隨著年齡的增長,青光眼和白內(nèi)障可以同時發(fā)生。除了年齡因素外,青光眼和白內(nèi)障在發(fā)展過程中也會相互影響。
當白內(nèi)障越來越嚴重的時候,晶狀體的體積和厚度也會不斷膨大加厚,將周邊虹膜向前推,使前房角變窄,導致房水流出受阻。膨脹變大的晶狀體與虹膜接觸面積增大,增加了瞳孔區(qū)房水流出的阻力,使后面壓力增高,進一步前移周邊虹膜,前房角因此變得更窄甚至關閉,導致眼壓升高,產(chǎn)生青光眼。
如果白內(nèi)障到了該手術的時候,過熟期白內(nèi)障皮質成分容易溶解,隨著房水流動阻塞在小梁網(wǎng),即使房角開放仍可引起眼壓升高。另外,青光眼患者長期應用縮瞳劑,也可能加重晶狀體渾濁。所以說,青光眼和白內(nèi)障這兩個病是相互關聯(lián)的。
目前,青光眼白內(nèi)障聯(lián)合手術已成為一項成熟的治療方法,特別是對于合并白內(nèi)障的原發(fā)性閉角型青光眼患者來說,聯(lián)合手術是個選的治療方法。其優(yōu)點在于:聯(lián)合手術改變了以往分次的、間隔一定時間的傳統(tǒng)手術治療方法,對于合適的青光眼患者,一次手術可同時解決青光眼、白內(nèi)障兩個問題,還可提高術后視力,減少多次手術給患者帶來的痛苦。聯(lián)合手術可以解決多種導致與白內(nèi)障相關的青光眼致病因素,使術后的并發(fā)癥明顯減少,大大提高了手術的成功率,同時節(jié)省了醫(yī)療費用。
需要聯(lián)合手術的情況有以下幾種:第一種是青光眼和白內(nèi)障診斷都已明確,且兩者均達到手術治療的程度;第二種是青光眼診斷明確且需要手術,白內(nèi)障雖然已診斷但未達到手術階段,但考慮單獨進行青光眼手術后會出現(xiàn)并發(fā)癥的可能性極大者;第三種為有明確的青光眼和白內(nèi)障診斷,盡管青光眼可以采取藥物等非手術治療控制眼壓,但白內(nèi)障渾濁明顯需要手術者。
目前,青光眼白內(nèi)障聯(lián)合手術的方式主要有兩種。第一種是白內(nèi)障超聲乳化摘除聯(lián)合人工晶體植入術聯(lián)合青光眼房角分離手術,第二種是白內(nèi)障超聲乳化摘除聯(lián)合人工晶體植入術聯(lián)合青光眼濾過手術。選擇哪一種手術方式,需要考慮到青光眼類型、青光眼病程長短、病情嚴重程度、降眼壓藥物使用情況、術前眼壓控制情況、晶狀體大小、前房深度等因素,由青光眼??漆t(yī)生決定。