急性期：
1.普通型：
突然發(fā)熱，腹痛腹瀉。大便先為稀便，很快轉(zhuǎn)為典型的膿血樣，每日10次以上，伴里急后重，全腹壓痛，以下腹顯著。乙狀結(jié)腸可觸及，有壓痛。本期持續(xù)1~2周后緩解或自愈，或逐漸轉(zhuǎn)為慢性。嚴(yán)重者大便失禁，有酸中毒，電解質(zhì)紊亂，神志模糊，有呃逆，腹部氣脹或凹陷，體溫可以很高或在常溫以下，可因酸中毒或周圍循環(huán)衰竭而死亡。
個(gè)別急性期及恢復(fù)期病人，可在大關(guān)節(jié)出現(xiàn)滲出性關(guān)節(jié)炎，伴全身發(fā)熱及局部紅腫，關(guān)節(jié)腔穿刺液為無菌性，是痢疾的變態(tài)反應(yīng)，用強(qiáng)的松治療后不留遺跡。
2.輕型：
大都表現(xiàn)為腸炎，可有微熱。排稀便，一日數(shù)次，偶有粘液，但無膿血。
3.中毒型：
多見于體質(zhì)較好的兒童，突然發(fā)病?；蛞云胀ㄐ烷_始，于1~2天內(nèi)突變，患者高熱達(dá)40℃以上，精神萎頓，頻發(fā)驚厥，迅速出現(xiàn)休克和/或呼吸衰竭，可有咖啡色吐物。而痢疾癥狀多缺如，因而易被誤診。
休克型(周圍循環(huán)衰竭型)：早期是微循環(huán)痙攣引起，面色蒼白，四肢厥冷，脈細(xì)速，血壓正?；蛏愿?，眼底小動脈可見痙攣。稍晚則嘴唇指甲發(fā)紺，皮膚花紋明顯。當(dāng)病理生理發(fā)展至瘀血階斷，血壓下降顯著出現(xiàn)少尿或無尿，肺循環(huán)瘀血，呼吸困難和咯血；心臟缺血缺氧易于發(fā)生急性心力衰竭。
腦型(呼吸衰竭型)：因腦血管痙攣引起腦缺氧、腦水腫、顱內(nèi)壓增高，早期即有面色蒼白，嗜睡驚厥，血壓正常或稍高，很快進(jìn)入昏迷，瞳孔大小不等，忽大忽小，對光反射遲鈍，出現(xiàn)呼吸節(jié)律不齊，深淺不勻，下頜呼吸等，很快以呼吸衰竭死亡。
混合型：以上兩型同時(shí)出現(xiàn)，是最兇險(xiǎn)的一型。
慢性期：
病程在2個(gè)月以上者為慢性，多由于輕型病例未能診治，一般病例治療不及時(shí)或不合理造成，也有因菌耐藥，雖經(jīng)正規(guī)治療仍轉(zhuǎn)為慢性者。凡有營養(yǎng)不良，胃酸低，慢性膽囊炎，腸道寄生蟲病者易形成慢性；神經(jīng)穩(wěn)定性失常，飲食失常，受涼或過度勞累則是導(dǎo)致慢性或緩解期轉(zhuǎn)為急性發(fā)作的誘因。
1.慢性遷延型：患者有輕重不等的痢疾癥狀，或便秘與腹瀉交替出現(xiàn)，多有屢次不愈史，大便成形或較稀次數(shù)較多，帶粘液和少量膿血。腹部有壓痛，乙狀結(jié)腸粗厚可觸及?；颊哂胁煌潭鹊呢氀S生素缺乏癥，植物神經(jīng)功能不穩(wěn)定，勞動力減退。
2.急性發(fā)作型：因某種原因，原來是靜止的病人有急性發(fā)作，或遷延型病人的癥狀加劇發(fā)作。有腹痛，微熱，大便次數(shù)增多，作痢疾樣，但程度不如急性期嚴(yán)重，療效也不如急性期滿意。
3.慢性隱匿型：1年內(nèi)有痢疾史，臨床上無癥狀，但乙狀結(jié)腸鏡檢查有異常發(fā)現(xiàn)，或大便培養(yǎng)陽性，在流行病學(xué)上有重要意義。有慢性結(jié)腸潰瘍性病變者，多并發(fā)營養(yǎng)不良，貧血，維生素缺乏癥及神經(jīng)官能癥。長期用多種抗生素可合并真菌感染等，引起腸道癥狀加重。
診斷：
1.流行病學(xué)：有同菌痢患者接觸與飲食不潔史(2/3病人有)，地區(qū)、季節(jié)、年齡有參考意義。
2.臨床表現(xiàn)
3.實(shí)驗(yàn)室檢查：
血象：急性期白細(xì)胞總數(shù)多增高，常在10-20×109/L之間，中性粒細(xì)胞百分比也顯著增高。慢性病人紅細(xì)胞及血色素常有減少。
糞便檢查：急性期典型患者的糞便量少，有膿血，粘液，無糞質(zhì)。顯微鏡下有大量膿細(xì)胞、紅細(xì)胞與巨噬細(xì)胞有診斷價(jià)值。糞便培養(yǎng)陽性是確立診斷的依據(jù)。為取得陽性結(jié)果，應(yīng)在用抗菌素之前選取大便的膿血或粘液部分作培養(yǎng)。標(biāo)本必須新鮮，如擱置3~4小時(shí)或與尿混合，將影響結(jié)果。取肛拭作床邊培養(yǎng)效果較好。
X線鋇劑檢查：慢性期可見腸道痙攣，動力改變，袋形消失，腸腔狹窄，腸粘膜增厚，腸段收短，或呈節(jié)段狀病變?nèi)缦隳c樣。
鑒別診斷：
急性菌痢須與下列疾病相鑒別：
1.阿米巴痢疾(蟲痢)：起病較緩，不發(fā)熱，腹痛，里急后重輕，大便次數(shù)少，糞量多呈暗紅(果子醬)色，奇臭，糞便鏡檢紅細(xì)胞成堆，有夏-雷氏結(jié)晶，可找到阿米巴滋養(yǎng)體，腸粘膜潰瘍面出血輕。
2.空腸螺桿菌腸炎：可有同家禽家畜接觸史，多呈低中度發(fā)熱，糞便常呈黃水樣，腹痛輕微，部分病人腹痛于腹瀉停止后反而加重，但無里急后重。
3.急性壞死性出血性小腸炎：青少年多見，毒血癥嚴(yán)重，短期內(nèi)出現(xiàn)休克，常有全腹壓痛與嚴(yán)重腹脹，大便鏡檢以紅細(xì)胞為主，培養(yǎng)無痢菌生長。
慢性菌痢須與下列疾病相鑒別：
1.直腸、結(jié)腸癌：中年以后發(fā)病率較高，病情頑固，抗菌劑療效不佳，全身狀況差并且呈進(jìn)行性。一般來講，對慢性患者，均應(yīng)盡早肛檢或內(nèi)窺鏡檢。
2.腸結(jié)核：常呈腹瀉與便秘交替，多有午后低熱，盜汗，消瘦等一般結(jié)核病中毒等癥狀，腹痛多在右下腹，可捫及包塊，血沉增速，X線鋇劑、內(nèi)窺鏡檢以及抗癆治療有助診斷。
3.非特異性潰瘍性結(jié)腸炎：病程較長，內(nèi)窺鏡可視腸粘膜充血、水腫及潰瘍形成，粘膜松脆易于出血，抗菌劑治療多無效，需用皮質(zhì)激素與免疫抑制劑。血清中有對腸粘膜上皮細(xì)胞的脂多糖抗體。
