男性生殖系結(jié)核治療
男性生殖系結(jié)核的治療必須包括全身治療和男性生殖系的治療。全身治療與一般的結(jié)核病治療相同。男生殖系治療包括藥物治療和手術(shù)治療兩部。
男性生殖系結(jié)核的治療必須包括全身治療和男性生殖系的治療全身治療與般的結(jié)核病治療相同，男性生殖系治療包括藥物治療和手術(shù)治療兩部分：
手術(shù)治療
男性生殖系結(jié)核的手術(shù)治療主要解決生殖系的附睪結(jié)核附睪結(jié)核的解決有助于生殖系其他部位結(jié)核（精囊前列腺）的愈合手術(shù)在附睪病變局限后施行與腎結(jié)核相同在手術(shù)前后亦需要給抗結(jié)核藥物。
藥物治療
男性生殖系結(jié)核用抗結(jié)核藥治療有較好的效果前列腺及精囊結(jié)核均可用藥物保守治療藥物治療的方法與腎結(jié)核相同采用以異煙肼鏈霉素利福平等為主的兩種或種藥聯(lián)合應(yīng)用應(yīng)用的療程般經(jīng)驗為～個月。
附睪切除的適應(yīng)證：
．側(cè)附睪結(jié)核
．側(cè)附睪冷膿瘍形成
．雙側(cè)附睪冷膿瘍形成
．側(cè)附睪陰囊慢性竇道形成
．雙側(cè)附睪陰囊慢性竇道形成
附睪切除時輸精管的切端應(yīng)盡量高位切斷并移植于皮下以免縮回預(yù)防殘留的輸精管內(nèi)結(jié)核病變在陰囊內(nèi)形成結(jié)核性膿瘍在切除附睪時睪丸應(yīng)盡量保留如睪丸已有病變累及則將病變部分的睪丸起切除以保留部分的睪丸功能；若病變已累及大部分睪丸睪丸無法保留時則可將睪丸并切除。
對附睪切除時對側(cè)輸精管的處理意見尚不致對術(shù)前精液常規(guī)檢查已無精子者以將對側(cè)輸精管結(jié)扎為宜。
結(jié)核也叫結(jié)核病，這是一種由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性傳染性疾病。結(jié)核病患者感染后并不一定都會發(fā)病，但是如果抵抗力出現(xiàn)削弱降低就可能引起細胞增殖，引起病變。所以通常遇到這種疾病需要及時治療，多數(shù)可獲痊愈。那么陰莖結(jié)核又是什么樣一種疾病呢?下面我們一起來了解一下吧。
什么是陰莖結(jié)核
陰莖結(jié)核的發(fā)生率占泌尿生殖道結(jié)核發(fā)生率的4%，發(fā)病可以在陰莖皮膚表面，也可以在陰莖海綿體內(nèi)，或者在陰莖尿道內(nèi)。結(jié)核桿菌可由泌尿道結(jié)核傳播而來，也可通過性交或接觸污染的衣褲傳染，是否因血源傳播尚有爭論。
發(fā)病后，陰莖頭、陰莖系帶或尿道外口處出現(xiàn)略帶紅色的結(jié)核小結(jié)節(jié)，以后結(jié)節(jié)中央潰爛凹陷成為潰瘍，周圍組織發(fā)硬，潰瘍底部出現(xiàn)干酪樣壞死組織，隨著潰瘍的不斷增大，腹股溝淋巴結(jié)腫大。當結(jié)核侵犯到海綿體時，陰莖會因疤痕形成而彎曲。經(jīng)久不愈的潰瘍以后演變成結(jié)核瘺管，如伴有結(jié)核性尿道炎時會發(fā)生尿道狹窄。陰莖結(jié)核有時會與陰莖癌、性病下疳混淆，需通過活體檢查，或潰瘍面分泌物細菌培養(yǎng)查出結(jié)核桿菌，才能確診，采用有效的抗癆治療，可以保全陰莖而不致潰不成形。
專家提醒：治療這種疾病一定要及時，為了更好的防治這種疾病，建議大家一年至少到醫(yī)院做一次相關(guān)檢查。以上就是對于陰莖結(jié)核是什么的相關(guān)介紹。對于陰莖結(jié)核的治療應(yīng)用抗癆藥物，潰瘍局部用鏈霉素溶液換藥，必要時行病灶清除或陰莖部分切除術(shù)。如有健康疑問，可到全球醫(yī)院網(wǎng)公眾號（webQQYY）咨詢。（責任編輯：鄭曦）
陰莖結(jié)核病因
陰莖結(jié)核是在機體抵抗力減弱的狀態(tài)下，結(jié)核桿菌通過局部直接感染或全身血行感染陰莖海綿體的一種慢性疾病。陰莖結(jié)核在男性生殖器結(jié)核中發(fā)病率較低，但是臨床誤診率較高。陰莖結(jié)核可引起尿痛等泌尿系統(tǒng)異常，還可引起龜頭、細帶、冠狀溝出現(xiàn)紅斑和硬性結(jié)節(jié)，嚴重者可導(dǎo)致慢性潰瘍。下面我們一起來看看陰莖結(jié)核病因有哪些。
陰莖結(jié)核病因
1、性接觸感染：陰莖結(jié)核主要是陰莖直接感染了結(jié)核菌所致，如性交時，陰莖接觸女性陰道，因女性宮頸有結(jié)核病而引起陰莖結(jié)核。
2、血行感染：原發(fā)灶的結(jié)核菌進入血液，隨血循環(huán)播散到陰莖，為繼發(fā)性陰莖結(jié)核。主要發(fā)生在陰莖海綿體部。
3、病情蔓延：多見于尿道結(jié)核的病人，其干酪樣病變進展穿破尿道，使陰莖受累，引起繼發(fā)性陰莖結(jié)核。
那么知道了陰莖結(jié)核的病因，我們又應(yīng)該怎么治療呢?中醫(yī)認為此病多為七情內(nèi)傷，過度勞倦，房室不節(jié)，造成陰精虧虛(陰虛內(nèi)熱)，復(fù)有癆蟲感染所致。治療應(yīng)滋陰清熱，抗癆殺蟲。方用百合固金湯、填精補腎湯加減?？勺眉託⑾x藥百部、白及，尿血加白茅根、茜草。如有健康疑問，可到全球醫(yī)院網(wǎng)公眾號（webQQYY）咨詢。（責任編輯：鄭曦）
陰莖結(jié)核是怎么來的
陰莖結(jié)核是結(jié)核桿菌通過局部直接感染或全身血行感染陰莖海綿體的一種慢性疾病。陰莖結(jié)核的危害大，正確了解陰莖結(jié)核，然后更好的作出預(yù)防措施。那么陰莖結(jié)核是怎么來的？其病因有哪些？下面給大家做個介紹。
陰莖結(jié)核的癥狀是什么？
表現(xiàn)有繼發(fā)于泌尿生殖系結(jié)核的尿頻、血尿病史。病變開始于陰莖頭、系帶、冠狀溝等處。初期為綠豆大小的硬結(jié)，周圍腫脹變硬，無疼痛，逐漸形成潰瘍，形狀不規(guī)則，邊緣呈潛入性，潰瘍表面有膿苔，不易剝除，無觸痛。血沉快。華康氏反應(yīng)陰性。
陰莖結(jié)核是怎么來的
感染途徑①、性交時陰莖接觸有結(jié)核性病變的陰道、宮頸而導(dǎo)致
感染途徑②、多數(shù)是繼發(fā)于肺結(jié)核，經(jīng)血流傳播到陰莖海綿體發(fā)病。
感染途徑③、患有嚴重的尿道結(jié)核，潰破直接蔓延而累及陰莖，可形成瘺管。
以上就是一些關(guān)于陰莖結(jié)核是怎么來的，介紹就到這里，了解他的患病原因之后，應(yīng)該更好的做出預(yù)防。如果發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)該及時上醫(yī)院檢查，及時治療，避免造成太大的傷害。如有健康疑問，可到全球醫(yī)院網(wǎng)公眾號（webQQYY）咨詢。（責任編輯：小偉）
什么是尿道與陰莖結(jié)核？
什么原因引起尿道與陰莖結(jié)核？
可因膀胱結(jié)核蔓延而引起，亦可由前列腺精囊結(jié)核形成空洞破壞前列腺尿道所致。
尿道與陰莖結(jié)核有什么癥狀？
1.尿道結(jié)核、尿頻、尿痛、尿道流血或血尿。尿道狹窄時出現(xiàn)排尿困難，尿線變細、尿射程縮短、排尿無力。會陰部捫到粗、硬呈素條狀的尿道?？梢鹉虻乐車住⒛虻乐車撃[或繼發(fā)感染，破潰后形成尿道瘺。
2.陰莖結(jié)核、不痛、破潰后呈潛行性潰瘍，其底部有干酪壞死組織及肉芽組織，潰瘍長期不愈。
尿道與陰莖結(jié)核需要做哪些檢查？
1.尿道結(jié)核
(1)尿道分泌物、尿頻、尿痛、尿道流血或血尿；
(2)排尿困難、尿線變細、尿射程縮短、排尿無力；
(3)會陰部捫到粗、硬呈索條狀的尿道或形成尿道婁；
(4)尿道造影示尿道狹窄；
(5)尿道分泌物直接涂片找到結(jié)核菌有助診斷；
(6)經(jīng)尿道行活組織檢查可確診。
2.陰莖結(jié)核
(1)陰莖頭上硬結(jié)及慢性潰瘍；
(2)直接涂片或結(jié)核菌培養(yǎng)找到結(jié)核U菌可區(qū)別軟性下疳、硬性下疳、陰莖阿米巴病和陰莖癌；
(3)病理活檢可確診。
如有健康疑問，可到全球醫(yī)院網(wǎng)公眾號（webQQYY）咨詢。（責任編輯：冰點）
三種結(jié)核藥聯(lián)合治療尿道與陰莖結(jié)核
67歲的患者，因發(fā)現(xiàn)陰莖龜頭處出現(xiàn)黃豆大小結(jié)節(jié),不痛、不腫、較硬、不發(fā)熱,從去年開始一直消瘦下去，前年十月到某醫(yī)院就診，按炎癥處理,，給予青霉素治療后,結(jié)節(jié)縮小好轉(zhuǎn)。后間斷發(fā)作，又出現(xiàn)結(jié)節(jié)，轉(zhuǎn)到天津公安醫(yī)院就診，當時醫(yī)生診斷為梅毒,再次給予青霉素治療,未見好轉(zhuǎn),結(jié)節(jié)仍存在,患者自動停止治療。
去年開始結(jié)節(jié)逐漸破潰，又到天津公安醫(yī)院，醫(yī)生考慮陰莖癌收住院。入院后檢查患尿道與陰莖陰莖。按結(jié)核治療,給予異煙肼、利福平、乙胺丁醇3個月,治療好轉(zhuǎn)自動停藥。治療6個月后停藥,1年未見復(fù)發(fā)。
專家指出，尿道陰莖結(jié)核是罕見病，發(fā)病率不足1%。因為尿道對結(jié)核菌有很強的抵抗力，尿道受到生殖系結(jié)核與泌尿系結(jié)核的雙重侵犯，但尿道結(jié)核仍很罕見，尿道結(jié)核主要發(fā)生在男性，多并有嚴重的腎結(jié)核。
臨床表現(xiàn)
1.尿道結(jié)核：尿道分泌物、尿頻、尿痛、尿道流血或血尿。尿道狹窄時出現(xiàn)排尿困難，尿線變細、尿射程縮短、排尿無力。會陰部捫到粗、硬呈素條狀的尿道?？梢鹉虻乐車?、尿道周圍膿腫或繼發(fā)感染，破潰后形成尿道婁。 2.陰莖結(jié)核：陰莖頭上硬結(jié)、不痛、破潰后呈潛行性潰瘍，其底部有乾酪壞死組織及肉芽組織，潰瘍長期不愈。
診斷依據(jù)
1.尿道結(jié)核 (1)尿道分泌物、尿頻、尿痛、尿道流血或血尿； (2)排尿困難、尿線變細、尿射程縮短、排尿無力； (3)會陰部捫到粗、硬呈索條狀的尿道或形成尿道婁； (4)尿道造影示尿道狹窄； (5)尿道分泌物直接涂片找到結(jié)核菌有助診斷； (6)經(jīng)尿道行活組織檢查可確診。 2.陰莖結(jié)核 (1)陰莖頭上硬結(jié)及慢性潰瘍； (2)直接涂片或結(jié)核菌培養(yǎng)找到結(jié)核桿菌可區(qū)別軟性下疳、硬性下疳、陰莖阿米巴病和陰莖癌； (3)病理活檢可確診；
治療原則
1.首先處理腎結(jié)核、前列腺結(jié)核、附睪結(jié)核； 2.抗結(jié)核藥物治療； 3.尿道狹窄者行尿道擴張； 4.不能進行尿道擴張或擴張效果不好的患者行膀胱造婁； 5.陰莖結(jié)核抗結(jié)核藥物治療無效時，可行病變局部切除術(shù)； 6.尿道狹窄局限可將狹窄瘢痕切除對端吻合或尿道鏡窺視下行尿道內(nèi)切開術(shù)； 7.尿道狹窄治療有困難者有時需作尿流改道術(shù)；
用藥原則
1.確診為結(jié)核者，一般可聯(lián)合使用基本藥物中的3種“殺菌”抗結(jié)核藥物治療3～6個月，然后使用2種藥物用至1～2年。 2.如果出現(xiàn)明顯副作用，可依次選用其余各藥。 3.因結(jié)核病是消耗性疾病，故要加強營養(yǎng)，除非氮質(zhì)血癥，否則應(yīng)予高蛋白飲食。 4.必要時可作手術(shù)治療，手術(shù)前進行藥物治療1～3個月，術(shù)后繼續(xù)藥物治療至療程結(jié)束，手術(shù)目的主要是解除梗阻、止血、清除病源或切除病腎。 5.如出現(xiàn)腎功能衰竭，可按慢性腎功能衰竭常規(guī)治療，主要峭肝雋品ɑ蟶鲆浦病?/td>輔助檢查
一般病例根據(jù)體驗和檢查框限“A”即可診斷，若診斷不明，可行檢查框限“B”、“C”中的檢查。
療效評價
1.治愈：排尿癥狀消失，尿道分泌物消失，排尿通暢，陰莖結(jié)節(jié)消失，潰瘍愈合； 2.好轉(zhuǎn)：排尿癥狀明顯好轉(zhuǎn)，排尿困難明顯改善，陰莖結(jié)節(jié)縮小，潰瘍基本愈合； 3.未愈：癥狀體征未改善，排尿困難，尿潴留、尿失禁，陰莖結(jié)節(jié)增大，潰瘍未愈合或形成竇道；
尿道與陰莖結(jié)核怎么治療
尿道結(jié)核和陰莖結(jié)核是兩種疾病，我們通常都會把這兩種疾病放在一起介紹。那是因為尿道和生殖系結(jié)核通常發(fā)病時會互相侵犯，這種結(jié)核桿菌具有很強的傳染性，還可通過性接觸或血行感染進行傳播。另外肺結(jié)核和腎結(jié)核可可能并發(fā)這兩種疾病。那么遇到尿道與陰莖結(jié)核問題應(yīng)該怎么治療呢?
尿道與陰莖結(jié)核怎么治療
專家指出：首先，處理腎結(jié)核、前列腺結(jié)核、附睪結(jié)核;抗結(jié)核藥物治療;尿道狹窄者行尿道擴張;不能進行尿道擴張或擴張效果不好的患者行膀胱造瘺;陰莖結(jié)核抗結(jié)核藥物治療無效時，可行病變局部切除術(shù);尿道狹窄局限可將狹窄瘢痕切除對端吻合或尿道鏡窺視下行尿道內(nèi)切開術(shù);尿道狹窄治療有困難者有時需作尿流改道術(shù);如出現(xiàn)腎功能衰竭，可按慢性腎功能衰竭常規(guī)治療，主要是透析療法或腎移植。如有健康疑問，可到全球醫(yī)院網(wǎng)公眾號（webQQYY）咨詢。（責任編輯：鄭曦）
尿道與陰莖結(jié)核 用藥原則
尿道與陰莖結(jié)核是一種比較危險的疾病。要學(xué)會懂得去更好的治療，避免給自身帶來過大的危害。治療的同時，也是有一些需要注意的事項的。下面給大家介紹一些治療尿道與陰莖結(jié)核的用藥原則，希望對你有幫助。
尿道與陰莖結(jié)核用藥原則
原則一、必要時可作手術(shù)治療，手術(shù)前進行藥物治療1～3個月，術(shù)后繼續(xù)藥物治療至療程結(jié)束，手術(shù)目的主要是解除梗阻、止血、清除病源或切除病腎。
原則二、因結(jié)核病是消耗性疾病，故要加強營養(yǎng)，除非氮質(zhì)血癥，否則應(yīng)予高蛋白飲食。
原則三、確診為結(jié)核者，一般可聯(lián)合使用基本藥物中的3種“殺菌”抗結(jié)核藥物治療3～6個月，然后使用2種藥物用至1～2年。如果出現(xiàn)明顯副作用，可依次選用其余各藥。
原則四、如出現(xiàn)腎功能衰竭，可按慢性腎功能衰竭常規(guī)治療。
以上介紹了一些尿道與陰莖結(jié)核的用藥原則，如果患有此疾病的，請要注意。治療的時候一定要遵循以上原則，必要的時候可以咨詢一下以上，在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥。
全球醫(yī)院網(wǎng)專家提醒：如果你有陰莖頭上硬結(jié)、不痛、破潰后呈潛行性潰瘍、尿道分泌物、尿頻、尿痛、尿道流血或血尿等癥狀。這很可能患上了尿道陰莖結(jié)核，請及時上醫(yī)院檢查治療。避免給自身帶來過大的危害。如有健康疑問，可到全球醫(yī)院網(wǎng)公眾號（webQQYY）咨詢。（責任編輯：小偉）
尿道與陰莖結(jié)核治療方法
尿道與陰莖結(jié)核是男士常見病癥，嚴重危害到男人的健康。而且，尿道與陰莖結(jié)核極其容易和男性生殖系統(tǒng)感染、性傳播病混淆了，因此要注意辨證治療。下面，我們具體認識下尿道與陰莖結(jié)核治療方法。
尿道與陰莖結(jié)核治療方法
1.首先處理腎結(jié)核、前列腺結(jié)核、附睪結(jié)核。
2.抗結(jié)核藥物治療，是常見的尿道與陰莖結(jié)核治療方法。
3.尿道狹窄者行尿道擴張，不能進行尿道擴張或擴張效果不好的患者行膀胱造瘺。
4.陰莖結(jié)核抗結(jié)核藥物治療無效時，可行病變局部切除術(shù)。
5.尿道狹窄局限可將狹窄瘢痕切除對端吻合或尿道鏡窺視下行尿道內(nèi)切開術(shù)；尿道狹窄治療有困難者有時需作尿流改道術(shù)。
6.如出現(xiàn)腎功能衰竭，可按慢性腎功能衰竭常規(guī)治療，主要是透析療法或腎移植。
以上介紹的尿道與陰莖結(jié)核治療方法僅供參考，具體治療要根據(jù)實際情況來定，一定要注意對癥治療。并認識尿道與陰莖結(jié)核誘發(fā)原因，從根本上做好預(yù)防工作。如有健康疑問，可到全球醫(yī)院網(wǎng)公眾號（webQQYY）咨詢。（責任編輯：格林）
如何治療陰莖結(jié)核
網(wǎng)友咨詢：
前不久，我發(fā)現(xiàn)我的陰莖在勃起時上面有幾個綠豆大小的硬結(jié)，并伴有疼痛感。去醫(yī)院檢查后我被確診患了陰莖硬結(jié)癥。請問，什么是陰莖硬結(jié)癥?該如何治療?
全球醫(yī)院網(wǎng)專家解答：
陰莖硬結(jié)癥又叫做陰莖纖維性海綿體炎。它是發(fā)生在陰莖海綿體兩層筋膜之間的一種結(jié)締組織增生性疾病。陰莖硬結(jié)癥患者多為中年人。
該病患者在陰莖松弛時無不適癥狀，但在陰莖勃起后可在陰莖的背側(cè)或根部觸摸到一個或幾個條索狀或橢圓形的硬結(jié)，并伴有局部脹痛感。小的硬結(jié)對陰莖勃起并無影響，但較大的硬結(jié)可阻礙陰莖勃起，使陰莖呈彎曲狀，嚴重時可影響性生活。
治療陰莖硬結(jié)癥有非手術(shù)治療和手術(shù)治療兩種方法：
一、非手術(shù)治療
1.藥物治療：可口服維生素E、抗纖維化藥物氨基苯甲酸鉀或局部注射抑制結(jié)締組織增生的藥物醋酸可的松混懸劑。
2.物理療法：陰莖硬結(jié)癥患者可使用組織胺離子透人療法、超聲波療法、音頻理療法和局部放射療法等進行治療。此類方法可促進陰莖硬結(jié)的軟化和吸收，對緩解患者的癥狀有一定的幫助。
二、手術(shù)治療
手術(shù)治療適用于陰莖彎曲變形持續(xù)1年以上的患者和硬結(jié)已經(jīng)鈣化的患者。其目的主要是剝除硬結(jié)，使陰莖變直。如有健康疑問，可到全球醫(yī)院網(wǎng)公眾號（webQQYY）咨詢。（責任編輯：勾勾）
中醫(yī)治療陰莖結(jié)核
尿道對結(jié)核菌有很強的抵抗力，尿道受到生殖系結(jié)核與泌尿系結(jié)核的雙重侵犯，但尿道結(jié)核仍很罕見，尿道結(jié)核主要發(fā)生在男性，多并有嚴重的腎結(jié)核。在泌尿生殖系結(jié)核中，陰莖結(jié)核是很罕見疾病，發(fā)病率不足1%。
中醫(yī)治療陰莖結(jié)核
1．辨證施治 主證：疳瘡初期，陰莖頭部有單發(fā)或多發(fā)性硬性小結(jié)，無潰，無痛或微痛；或兼脘痞納呆。乏力體倦等，舌淡胖，邊有齒印，苔白膩，脈細或沉滑。 治則：健脾利濕，消痰化濁。
（1）方藥：加味二陳湯加減(半夏10g、陳皮10g、皂角刺10g、茯苓10g、厚樸10g、蒼術(shù)9g、白術(shù)10g、山藥10g、車前子10g、燈芯草lg、百部10g、黃連6g、甘草6g)。 備選成藥：小金丹、陽和丸。
(2)肝經(jīng)濕熱證 主證：疳瘡中期，陰莖頭部結(jié)節(jié)已潰或未潰，局部灼熱隱痛，陰囊潮濕，小便黃赤，或口苦心煩，舌質(zhì)紅苔黃膩而厚，脈弦滑。 治則：清熱利濕，解毒散結(jié)。 方藥：龍膽瀉肝湯加滑石15g、百部10g、燈芯草1g、黃連8g。 備選成藥：龍膽瀉肝丸、當歸龍薈丸。
(3)陰虛火旺證 主證：疳瘡日久，潰瘍成片，黃灰色或白色臭性分泌物較多，或有新發(fā)小結(jié)節(jié)，伴午后潮熱，顴紅咽干，心中煩熱，舌紅少苔脈細數(shù)。 治則：滋補腎陰，內(nèi)降虛火。 方藥：大補陰丸加海藻、昆布備10g，鱉甲10g、百部10g、黃連5g。 備選成藥：大補陰丸、知柏地黃丸。如有健康疑問，可到全球醫(yī)院網(wǎng)公眾號（webQQYY）咨詢。（責任編輯：李桂妹）
陰莖結(jié)核誤診1例
一、病例
患者,男,67歲,因發(fā)現(xiàn)陰莖龜頭處出現(xiàn)黃豆大小結(jié)節(jié),不痛、不腫、較硬、不發(fā)熱,自覺消瘦,于 1998年8月10日到天津某醫(yī)院就診,按炎癥處理, 給予青霉素治療后,結(jié)節(jié)縮小好轉(zhuǎn),后間斷發(fā)作,又出現(xiàn)結(jié)節(jié),轉(zhuǎn)到天津公安醫(yī)院就診,考慮梅毒,再次給予青霉素治療,未見好轉(zhuǎn),結(jié)節(jié)仍存在,患者自動停止治療。后結(jié)節(jié)逐漸破潰,于2004年1月22日到天津公安醫(yī)院,考慮陰莖癌收住院。入院查體既往無冶游史及結(jié)核病史,愛人無結(jié)核病史;陰莖龜頭處可見1cm×1cm大小潰瘍,有少許膿性分泌物,無臭味,周圍組織輕度紅腫。實驗室檢查：血尿常規(guī)正常,X線胸片正常,心電圖正常,腹部B超肝、膽、胰、腎未見異常,肝腎功能正常。于2004年1月28日作陰莖龜頭病理檢查。病理診斷黏膜肉芽性炎,可見碎屑壞死,多核巨細胞及上皮樣細胞考慮為結(jié)核。抗酸染色未見抗酸桿菌,PAS染色未見真菌。按結(jié)核治療,給予異煙肼、利福平、乙胺丁醇3個月,治療好轉(zhuǎn)自動停藥。于2004年4月20日陰莖龜頭處再次出現(xiàn)結(jié)節(jié)紅腫并疼痛,到天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院就診,再次取病理診斷(陰莖龜頭)黏膜中心碎屑壞死性肉芽性炎,首先考慮結(jié)核病。后轉(zhuǎn)到我中心就診, 實驗室檢查結(jié)核菌素試驗(++++),結(jié)核抗體陽性,龜頭部分泌物涂片、培養(yǎng)均為陰性,采用異煙肼 0·3、利福平0·45g、乙胺丁醇0·25g、吡嗪酰胺1·5g, 2個月強化治療后,用異煙肼0·3g、利福平0·45g維持期治療4個月,陰莖龜頭潰瘍處用異煙肼、利福平紗條換藥,潰瘍于1個月內(nèi)愈合,結(jié)節(jié)慢慢消失,治療6個月后停藥,1年未見復(fù)發(fā)。
二、討論
陰莖結(jié)核比較少見,在泌尿生殖系統(tǒng)結(jié)核中不足1%,國內(nèi)自1957年漆安生等首先報告以來,迄今資料完整的僅20余例,年齡最小2例,少有70 歲,但近年來隨著性病、艾滋病發(fā)病率增高,陰莖結(jié)核的發(fā)病率亦有增多的趨勢。
1.陰莖結(jié)核的病因有：(1)直接接觸感染：陰莖直接接觸結(jié)核分枝桿菌致病。文獻報道,宗教割禮包皮環(huán)切時,開放性肺結(jié)核患者用口吸吮小兒陰莖止血所引起;陰莖與有病變的子宮頸接觸感染;手術(shù)器械消毒不嚴格于包皮環(huán)切術(shù)后致病等。(2)繼發(fā)感染：繼發(fā)于泌尿生殖系統(tǒng)結(jié)核病變,如腎、附睪、前列腺、膀胱結(jié)核等。郭應(yīng)祿曾會診1例膀胱癌患者術(shù)后用卡介苗灌注,由于前列腺增生,行導(dǎo)尿管困難,故直接用空針經(jīng)尿道向膀胱內(nèi)灌注,后引起陰莖多處結(jié)核結(jié)節(jié),以龜頭部更多,經(jīng)抗結(jié)核藥物治療完全消退。本例為單發(fā),故較為罕見。
2.病理分型：根據(jù)其臨床表現(xiàn),陸署文等將其分為4型,即潰瘍型、結(jié)節(jié)型、混合型及硬變型。此例報告為潰瘍型。
3.早期診斷比較困難,故早期需和陰莖癌、陰莖瘤、梅毒進行鑒別。如早期有分泌物,可涂片抗酸桿菌,診斷有困難取活體組織檢查即可確診。
4.治療：病灶活檢確診后應(yīng)給予抗結(jié)核藥物,必要時行保守性的局部切除術(shù)治療。不能未確診前行陰莖切除術(shù),以免給患者帶來不應(yīng)有的創(chuàng)傷。治療應(yīng)完成全療程,以免復(fù)發(fā)。
陰莖結(jié)核疹誤診為硬下疳1例
1 臨床資料
患者男,42歲。因“龜頭潰瘍、結(jié)節(jié),無痛癢3個月”于 2003年11月3日來本科就診?；颊?個月前無明顯誘因龜頭出現(xiàn)結(jié)節(jié)、潰瘍,無痛癢,曾在某醫(yī)院予“先鋒霉素”靜脈滴注后潰瘍消退,但局部皮下留有硬塊。10天前龜頭再次出現(xiàn)潰瘍, 無痛癢,某診所診疑“硬下疳”,查TPPA,RPR均陰性,局部予 “阿米卡星噴霧劑”、“紫草油”無效?；颊叻裾J不潔性接觸史, 否認“肺結(jié)核”病史及家族史。體檢：系統(tǒng)檢查未見異常。皮膚科情況：龜頭見1個黃豆大潰瘍,邊緣潛行性,表面覆較多膿苔及壞死組織,潰瘍周邊較硬,附近數(shù)個米粒至綠豆大凹陷性結(jié)節(jié),質(zhì)硬(圖1),雙側(cè)腹股溝未觸及淋巴結(jié)。實驗室及其它檢查：血、尿、糞常規(guī)化驗正常。取分泌物涂片鏡檢見“革蘭陽性球菌”,復(fù)查TPPA,RPR均陰性,用鈍器刮取組織液暗視野顯微鏡檢查未發(fā)現(xiàn)梅毒螺旋體, PPD試驗48 h結(jié)果為“直徑18 mm×22 mm紅斑,有大小不等水皰(3+)”,胸部正側(cè)位拍片示：雙肺紋理粗亂,雙中上肺野見斑片狀、條索狀陰影和散在小結(jié)節(jié)狀密影,邊緣較清晰,密度較均勻,雙肺門影增濃,其余肺野未見異常。縱隔不寬,心影大小形態(tài)正常。兩膈面光滑,肋膈角清銳。診斷意見：雙中上肺增殖性肺結(jié)核。結(jié)合臨床及實驗室檢查診斷為陰莖結(jié)核疹,予利福平450 mg,1次/d,異煙肼 0.1 g,3次/d。治療1周后潰瘍表面明顯清潔,治療1月后潰瘍面明顯縮小,結(jié)節(jié)較前變軟,治療2個月后潰瘍基本愈合,留下米粒大凹陷性瘢痕(圖2),皮下僅可觸及1米粒大結(jié)節(jié)。目前仍在治療中。
2 討論
陰莖結(jié)核疹是丘疹壞死性結(jié)核疹的一種特殊類型,主要發(fā)生于龜頭,表現(xiàn)為丘疹和小結(jié)節(jié),可出現(xiàn)壞死、化膿和潰瘍,愈后留有瘢痕。病程慢性,可反復(fù)發(fā)作多年,一般無自覺癥狀。陰莖結(jié)核臨床比較少見,臨床表現(xiàn)易誤診為其他潰瘍性疾病, 如鱗狀細胞癌、硬下疳等,鹿占鵬等[1]曾報道1例誤診為陰莖癌的病例。本例患者龜頭出現(xiàn)潰瘍、結(jié)節(jié),無痛癢,潰瘍周邊質(zhì)較硬,曾誤診為“硬下疳”,但患者血清學(xué)檢查陰性,潰瘍面組織液暗視野檢查未見梅毒螺旋體,患者亦無不潔性接觸史,排除硬下疳可能。根據(jù)其潰瘍潛行性及壞死組織形態(tài),初步考慮陰莖結(jié)核疹,患者否認結(jié)核病史及結(jié)核病家族史,但PPD試驗強陽性,胸片示增殖性肺結(jié)核,確診為“陰莖結(jié)核疹”,予抗結(jié)核治療有效。本例提示臨床上遇到生殖器部位無痛性、質(zhì)硬的潰瘍時,在排除硬下疳時,應(yīng)考慮陰莖結(jié)核的可能,在詢問病史的同時積極進行實驗室及其它輔助檢查,必要時行局部病變組織病理檢查。
