精索靜脈曲張是引起男性不育癥的常見病因之一,發(fā)病率高達21-42%,明顯高于一般人群中的10%-16%。由于精索靜脈曲張影響了睪丸代謝和內(nèi)分泌功能,可導(dǎo)致睪丸組織異常,表現(xiàn)為睪丸生精細胞脫落、間質(zhì)血管病變、附睪功能紊亂及一側(cè)曲張引起對側(cè)睪丸病變。此外，精索靜脈曲張還可致睪丸曲細精管縮小及界膜透明變性。臨床上精索靜脈曲張性不育表現(xiàn)為精液質(zhì)量異常：精子減少、活率（活力）降低、畸形精子及幼稚精子上升，嚴重者可引起無精子。 西醫(yī)一般對精索靜脈曲張多主張手術(shù)治療，手術(shù)方式通常采用精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎術(shù)或高位結(jié)扎術(shù)加腹壁下靜脈（或髂外靜脈、大隱靜脈）轉(zhuǎn)流術(shù)。然而也有學者認為手術(shù)治療并不能顯著提高精索靜脈曲張患者生育能力。在臨床中，精索靜脈曲張手術(shù)治療后，也有不少患者精液質(zhì)量雖然改善但仍不能生育；有的精液質(zhì)量并無改善，甚至反而減低。同時部分手術(shù)治療患者還存在術(shù)后復(fù)發(fā)、術(shù)后并發(fā)癥等問題。所以不少精索靜脈曲張引起不育的患者對手術(shù)治療心存疑慮而不愿手術(shù)。由于精索靜脈曲張不育的發(fā)病機理尚未完全闡明，西醫(yī)目前也無特效的針對生殖病理的治療藥物。臨床上用的藥物多是憑經(jīng)驗采用的非特異性藥物。因此，發(fā)揮祖國醫(yī)學優(yōu)勢，開拓應(yīng)用中藥治療精索靜脈曲張不育大有可為。 我們于80年代初就運用活血化瘀為主的方法治療精索靜脈曲張不育取得了較好的效果。近年來，我們將治療精索靜脈曲張不育癥的驗方通精煎研制成沖劑。為了探索驗方通精沖劑對精索靜脈曲張不育患者精液質(zhì)量的影響。從1996年9月起將75例中度至重度的精索靜脈曲張伴精液質(zhì)量低下的不育患者，分為中藥治療組（44例）與手術(shù)治療組（31例），運用精液電腦自動分析儀對兩組治療前后的精液質(zhì)量、特別是精子運動參數(shù)等作對照研究，同時對精液量、生育率進行觀察。經(jīng)一年的觀察發(fā)現(xiàn)：兩組患者治療前精子活率、活力和運動參數(shù)等均明顯低于正常水平。而且中藥組精子密度、運動精子數(shù)、前向運動精子均較手術(shù)組低。 精索靜脈曲張引起不育癥的機制較為復(fù)雜，除局部睪丸、附睪血循環(huán)障礙外，還可能與全身因素有關(guān)，如精神神經(jīng)因素、內(nèi)分泌因素、全身血液和血循環(huán)因素等。中藥治療能從中醫(yī)整體觀念出發(fā)，著重局部血瘀病變治療外，還重視全身氣血調(diào)理，從而達到活血通精，促進精液質(zhì)量改善，恢復(fù)生育的目的。精索靜脈曲張屬中醫(yī)“筋瘤”、“ 筋疝”、“偏墜” 等范疇。臨床表現(xiàn)為精索靜脈擴張、迂回、彎曲，甚則纏繞成團，青筋顯露。中醫(yī)認為該癥多因先天稟賦不足，脈絡(luò)畸形、扭曲過長，以致血行不暢，瘀血積滯，舊血不去，新血難來，血瘀又可引起氣滯，而氣為血帥，氣滯又可加重血瘀，氣滯與血瘀互為因果，外腎（睪丸）失于營養(yǎng)而致血不生精，腎不藏精，故導(dǎo)致不育。 《醫(yī)林改錯》認為：“青筋暴露，非筋也，現(xiàn)于皮膚者血管也，血管青者，內(nèi)有瘀血也”。故對精索靜脈曲張合并不育癥的治療要抓住“血瘀”這一主要環(huán)節(jié)，其治療應(yīng)以活血化瘀為主。不論氣滯、肝寒、氣虛、腎虛患者均可加用一些活血化瘀藥，如丹參、川牛膝、當歸尾、赤白芍之類，因為血行瘀去，睪丸得以營養(yǎng)，則生育有望。后期大都損及腎精，治療時還可加入補腎強精藥，如鹿角片、淫羊藿、肉蓯蓉、枸杞子、菟絲子之屬，可提高療效。該方主要由丹參、桃仁、莪術(shù)、當歸、牛膝、柴胡、黃芪等組成。其中丹參、牛膝為活血化瘀之要藥，具有祛瘀破積通精之功，使瘀血去而新血生；柴胡能疏肝解郁理氣，黃芪益氣補虛；兩者相伍，既可去滯，又可益氣助血運行。諸藥配合相得益彰。共奏活血祛瘀，理氣養(yǎng)血，通精生精之效。 據(jù)藥理研究證明，絕大多數(shù)活血化瘀藥對缺氧、缺血有保護作用。從對照研究中發(fā)現(xiàn)中藥組在精液質(zhì)量改善方面更具有優(yōu)勢，并易為患者接受，值得推廣。中醫(yī)中藥治療精索靜脈曲張合并不育癥，消除了手術(shù)給患者帶來的心理恐懼和肉體上的痛苦，為非手術(shù)治療該癥提供了一種新的治療途徑，對手術(shù)前患者來說也不失為一種保守治療的好方法。 
