大腸癌為結(jié)腸癌和直腸癌的總稱，指原發(fā)于結(jié)腸、直腸的常見消化道惡性腫瘤，屬于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)“腸覃”、“積聚”、“臟毒”、“鎖肛痔”等范疇，是嚴(yán)重威脅人類生命健康的疾病之一。在發(fā)達(dá)國家，大腸癌的發(fā)病率及病死率在惡性腫瘤中居第2位。隨著本國社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，大腸癌近30-40年發(fā)病率逐年上升，現(xiàn)為常見惡性腫瘤的第3位。高秉鈞在《瘍科心得集》中指出：“癌瘤者，非陰陽正氣所結(jié)腫，乃五臟瘀血，濁氣痰滯而成?！爆F(xiàn)代臨床研究提出，痰濕內(nèi)阻是腫瘤形成的關(guān)鍵因素之一。筆者通過探討痰與大腸癌的關(guān)系，以期為從痰論治大腸癌提供理論依據(jù)和臨床指導(dǎo)。
1 大腸主津
痰之生成影響津液代謝大腸癌病位在大腸，大腸是六腑之一，生理功能是傳化糟粕、吸收小腸下傳食物殘?jiān)械乃海哂小盀a而不藏”的生理特點(diǎn)?！按竽c主津”，參與體內(nèi)的水液代謝。痰是臟腑功能失常、體內(nèi)水液代謝失運(yùn)而產(chǎn)生的病理產(chǎn)物。在津液的生成、輸布和排泄及其維持代謝的平衡上，只要其中一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，都會(huì)導(dǎo)致津液代謝障礙疾病的發(fā)生?！度数S直指方》言：“夫痰者，津液之異名?！碧碉嫗橛行沃幮埃纬珊笥謺?huì)引起新的病理變化，影響水液代謝?！洞娲纨S醫(yī)話稿卷一》云：“痰屬濕為津液所化。蓋行則為液，聚則為痰?！贝竽c的傳導(dǎo)功能承接于脾胃及小腸，若脾失健運(yùn)、小腸不能正常泌別清濁，則易生痰濕，傾注于大腸，則阻礙腑氣正常通降，氣機(jī)郁滯而致癌變。大腸癌臨床癥狀之一是近期出現(xiàn)原因不明的排便習(xí)慣改變。由于大腸主津之機(jī)能失常，則出現(xiàn)排便異常如便溏、泄瀉、便膿血、大便秘結(jié)等以津液代謝失常為特點(diǎn)的癥狀，任何與津液相關(guān)的疾病和病因都有可能導(dǎo)致痰證的產(chǎn)生。同時(shí)痰飲的形成亦可影響大腸主津之功。
2 正氣不足
痰與大腸癌的共同病因中醫(yī)認(rèn)為引起惡性腫瘤的原因主要包括內(nèi)因和外因兩個(gè)方面，正氣不足是大腸癌發(fā)病的內(nèi)在因素。《素問·評熱病論》曰：“邪之所湊，其氣必虛。”正氣虛弱是疾病發(fā)生的條件。《諸病源候論》又進(jìn)一步提出“積聚者，陰陽不和，臟腑虛弱，受于風(fēng)寒，搏于臟腑之氣所為也。”強(qiáng)調(diào)人體患惡性腫瘤必有體虛的先決條件。《靈樞·百病始生》云：“風(fēng)雨寒熱，不得虛，邪不能獨(dú)傷人……此必因虛邪之風(fēng)，與其身形，兩虛相得，乃客其形。是故虛邪之中人也，留而不去，傳舍于腸胃之外……稽留而不去，息而成積?！毕忍觳蛔?，臟腑本虛，是大腸癌發(fā)生的根本原因。張?jiān)亍夺t(yī)學(xué)啟源》云：“壯人無積，虛人則有之。”《景岳全書》提出：“凡脾腎不足及虛弱失調(diào)之人多有積聚之病。”重視先后天之本及人體正氣之作用。大腸癌因虛致病，又因癌而愈虛，正虛為本，邪實(shí)為標(biāo)。大腸癌發(fā)生的根本原因是正氣不足，主要是脾腎虧虛，脾為后天之本，腎藏先天之精。臟腑陽氣虛衰是痰濕形成的首要環(huán)節(jié)，痰濕的形成責(zé)之于臟腑陽氣不足，尤與脾腎兩臟關(guān)系密切。明·王綸首揭“痰之本，水也，原于腎；痰之動(dòng)，濕也，主于脾”。大腸癌與痰濕的形成有著相同的病機(jī)。正氣虧虛、陰陽失調(diào)貫穿于大腸癌的始終，正氣不足，氣血運(yùn)行受阻，形成痰濕。隨著病情的進(jìn)展，邪戀正虛，損傷臟腑，耗竭氣血，因病成損。
3 痰濕內(nèi)阻
貫穿大腸癌發(fā)病的始終現(xiàn)代研究已經(jīng)表明，大腸癌的發(fā)生與自然環(huán)境、飲食、精神狀態(tài)、遺傳等因素密切相關(guān)，是遺傳與環(huán)境因素共同作用、多種癌基因協(xié)同作用的結(jié)果。痰濕內(nèi)阻是大腸癌形成的關(guān)鍵因素之一，存在于腫瘤發(fā)展的各個(gè)階段。《黃帝內(nèi)經(jīng)》中并無癌的病名，但有“癥瘕”、“積聚”等病名?！端貑枴け哉摗肪陀小帮嬍匙员叮c胃乃傷”的認(rèn)識(shí)，饑飽失常，情志不暢，寒溫失調(diào)，可致陰陽失衡，影響氣血津液之代謝。《靈樞·刺節(jié)真邪》云：“有所結(jié)，氣歸之，衛(wèi)氣留之，不得復(fù)返，津液久留，合而為腸瘤?！蹦[瘤本身來源于自身組織，受外邪侵入之影響，氣血津液結(jié)聚所化，毒邪與痰瘀互結(jié)而成，并不斷賊害自身正氣，形成與正常組織相對立的物質(zhì)?！兜は姆ā吩疲骸胺踩松?、中、下有塊者，多食痰。”《局方發(fā)揮》曰：“自氣成積，自積成痰。”《醫(yī)林繩墨》載：“積者，痰之積也?！碧悼赏谂K腑經(jīng)絡(luò)，阻滯臟腑氣機(jī)。氣機(jī)郁滯日久容易生熱化火，凝痰成結(jié)，化生痰毒，致使痰結(jié)內(nèi)生。痰濁生成后，由局部向周圍浸漬蔓延，積于臟腑，流注脈絡(luò)，更容易阻滯氣機(jī)的運(yùn)行。火熱之邪易耗氣傷津，煎熬津液，煉而成痰，在痰濁的環(huán)境下，或久郁而化火，或情志過極而化火，更易煉液為痰，結(jié)聚成塊，痰結(jié)始成。痰結(jié)與濕熱互為因果，最終可導(dǎo)致大腸癌的發(fā)生。
4 痰可夾瘀
與他邪相合誘發(fā)大腸癌痰為有形之邪，易行、易聚、多變；易夾火、夾瘀、成毒，其作為載體，可與六淫邪氣、瘀血兼夾互結(jié)，病理變化復(fù)雜，形成大腸癌的重要物質(zhì)基礎(chǔ)。在臟腑功能失調(diào)、氣血瘀滯的基礎(chǔ)上，痰、瘀、郁、濕、寒、熱 (火) 等內(nèi)外多種因素皆可誘生癌毒，但以痰、瘀為主。痰瘀和腫瘤可以產(chǎn)生直接的關(guān)系。癌毒產(chǎn)生后必±附于痰、瘀，與痰、瘀搏結(jié)而形成腫瘤，風(fēng)、寒、熱 (火) 、痰、瘀、濕等相關(guān)非特異性病理因素雜合而為病，即毒必附邪?！安∈加跓o形之氣，繼成為有形之質(zhì)”。從腫瘤的發(fā)生發(fā)展過程來看，多是在臟腑氣機(jī)逆亂，郁而不伸的基礎(chǔ)上，氣不布津而痰凝，氣結(jié)血阻而成瘀，與多種病理因素雜合而異性，與癌毒互為郁釀搏結(jié)而為病。從功能失調(diào)進(jìn)而病及形質(zhì)，從無形之毒結(jié)為有形之物，傷及臟腑，甚則互為傳變，耗損氣血陰津，因?qū)嵵绿摚y以逆轉(zhuǎn)。痰濕為邪，其性陰柔，不易速去，一旦與它邪交織為病，其病勢纏綿，類似于大腸癌之頑固性。同時(shí)癌毒內(nèi)生，阻滯氣機(jī)，釀生痰、瘀，進(jìn)一步促進(jìn)腫瘤生長，癌毒與痰、瘀共同導(dǎo)致腫瘤的發(fā)生發(fā)展。腫瘤一旦形成，可以阻滯氣血津液的運(yùn)行，從而導(dǎo)致痰瘀的增加，使機(jī)體具有瘀血和痰濕的證候。
5 痰生百病
流竄走注致大腸癌轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移是導(dǎo)致惡性腫瘤治療失敗和引起患者死亡的首要原因。大腸癌的轉(zhuǎn)移亦與痰密切相關(guān)。“百病多因痰作祟”，痰致病廣泛、變化多端。沈金鰲《雜病源流犀燭·痰飲源流》載：“其為物則流動(dòng)不測，故其為害，上至巔頂，下至涌泉，隨氣升降，周身內(nèi)外皆到，五臟六腑俱有?！陛^全面的闡述了腫瘤由局部向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的過程，亦提示痰具有流動(dòng)性。朱丹溪明確指出：“痰之為物，隨氣升降，無處不到。”是對痰邪致病的廣泛性、復(fù)雜性和多樣性的概括認(rèn)識(shí)。痰可隨氣機(jī)升降，內(nèi)至全身上下、皮里膜外，無處不到。惡性腫瘤最本質(zhì)的特點(diǎn)就是轉(zhuǎn)移，《靈樞·百病始生篇》云：“留而不去，傳舍于腸胃之外，募原之間。留著于脈，稽留而不去，息而成積?！碧档牧鲃?dòng)性，使癌毒可隨痰播散周身；痰留著、黏滯的特性，又使癌毒易于在某些臟腑組織中形成轉(zhuǎn)移。所以中醫(yī)有“頑痰怪證”、“痰飲變生諸證”之說。導(dǎo)致腫瘤轉(zhuǎn)移的根本原因是癌毒的流竄走注。由于痰瘀阻滯，腫瘤缺乏機(jī)體氣血的營養(yǎng)，可以壞死或部分脫落，脫落的部分隨氣夾雜痰瘀運(yùn)行流竄走注于其他部位，發(fā)生轉(zhuǎn)移。癌毒隨血脈，并在他處停積，繼續(xù)阻礙氣機(jī)，釀生痰瘀，癌毒與痰瘀互為搏結(jié)而凝聚，在至虛之處留著而滋生，與相關(guān)臟腑親和而增長、復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移。以痰瘀為±附而成形，耗精血自養(yǎng)而增生，隨體質(zhì)、病邪、病位而從化，表現(xiàn)證類多端，終至邪毒損正，因病致虛。
6 從痰立論
化痰固本以治療大腸癌大腸癌的發(fā)生往往與外感六淫之邪、內(nèi)傷情志、飲食勞倦、瘀血內(nèi)停等有關(guān)，責(zé)之脾、肺、腎臟腑功能失調(diào)，本于正虛。而痰為實(shí)邪，因此，臨床以虛實(shí)夾雜之癥多見，故痰病多按本虛標(biāo)實(shí)進(jìn)行辨證論治。
大腸癌的發(fā)生始于痰濕內(nèi)生，許多醫(yī)家治療腫瘤從“痰”入手，從“化痰”角度立論防治大腸癌。扶正固本、化痰散結(jié)等治則在現(xiàn)代惡性腫瘤治療中得到越來越多的應(yīng)用和發(fā)展?，F(xiàn)代研究也證實(shí)了化痰祛濕藥物均具有抗腫瘤活性。豬苓、薏苡仁、澤漆、半夏、山慈姑、瓜蔞、前胡、馬兜鈴、苦杏仁等祛濕化痰散結(jié)中藥，均被發(fā)現(xiàn)有較強(qiáng)的抗腫瘤活性，薏苡仁成品制劑康萊特注射液被廣泛應(yīng)用于臨床。具有祛痰化濕作用的刺五加，其根莖的提取物有抑制大鼠SSK肉瘤及庫克氏瘤轉(zhuǎn)移擴(kuò)散的作用。
大腸癌本為脾氣虛弱，因虛致實(shí)，導(dǎo)致濕邪困阻脾胃，則脾胃更虛，故治療當(dāng)以扶正氣、健脾胃、化痰濕為主。脾主運(yùn)化，為生痰之源。朱丹溪云：“治痰法，實(shí)脾土，燥脾濕是治其本。”“治痰不理脾胃，非其治也?！彼巍?yán)用和《濟(jì)生方·卷四·積聚》曰：“積者，傷滯也。當(dāng)是之時(shí)，法當(dāng)推湯，然后助養(yǎng)脾胃?！崩顤|垣指出：“治脾胃即所以安五臟”、“善治病情，惟在調(diào)理脾胃?！崩钪需髟凇夺t(yī)宗必讀》論述：“脾土強(qiáng)者，自能勝濕?！币虼?，在治療中晚期大腸癌的同時(shí)，應(yīng)重視益氣健脾化濕。
7 小結(jié)
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)提出，大腸癌多是由于機(jī)體受到外源性致癌物質(zhì)的誘導(dǎo)，導(dǎo)致機(jī)體細(xì)胞突變，在機(jī)體免疫監(jiān)視功能低下或缺乏時(shí)，未能及時(shí)殺傷和清除惡變細(xì)胞，或不能阻止其惡性增殖及擴(kuò)散的情況下而產(chǎn)生的。目前大腸癌的主要治療方式一般以手術(shù)、放化療為主，還有靶向治療、基因治療、中醫(yī)藥治療、免疫治療等。中醫(yī)藥治療在大腸癌的綜合治療中占有重要地位，通過發(fā)揮整體觀念和辨證論治的診療特色，運(yùn)用中醫(yī)藥手段治療大腸癌，可減少術(shù)后并發(fā)癥及放化療的毒副反應(yīng)，延長患者的生存期，提高生活質(zhì)量，具有一定的優(yōu)越性。但是大腸癌的中醫(yī)理論、辨證分型、作用機(jī)制等研究仍有滯后，發(fā)展中醫(yī)腫瘤治療理論、進(jìn)一步提高中醫(yī)藥治療大腸癌療效已為重要的研究課題。
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