艾滋病作為一種新發(fā)傳染病， 中醫(yī)學(xué)對(duì)該病沒有 明確的記載， 根據(jù)艾滋病的臨床特點(diǎn)， 中醫(yī)認(rèn)為艾滋 病毒通過血絡(luò)侵入人體， 除部分患者早期出現(xiàn)外感 癥狀外（相當(dāng)于西醫(yī)急性感染期） ； 艾滋病毒深伏于 人體， 不斷耗傷機(jī)體元?dú)猓?而臨床上常無明顯的癥狀 體征， 一般可達(dá)數(shù)年或十?dāng)?shù)年， 也就是通常所謂的無 癥狀HIV感染期； 隨著艾滋病毒不斷耗傷人體元?dú)猓?傷及臟腑功能和氣血陰陽， 形成水濕痰飲、 瘀血等不 同的病理產(chǎn)物而出現(xiàn)虛實(shí)夾雜、 寒熱交錯(cuò)、 復(fù)雜多 樣的臨床表現(xiàn)， 從而進(jìn)入艾滋病期， 根據(jù)其臨床具 有伏而后發(fā)的特點(diǎn)， 可屬于中醫(yī) “伏氣溫病” 的范疇。 早在 《黃帝內(nèi)經(jīng)》時(shí)期已有伏邪理論的記載， 經(jīng)過歷代醫(yī)家不斷繼承和發(fā)展， 形成的伏邪理論體系至今 在臨床上仍具有廣泛的指導(dǎo)意義。 筆者通過對(duì)伏邪 理論的認(rèn)識(shí)， 結(jié)合艾滋病 “伏邪” 的致病特點(diǎn)， 從 “伏 邪” 進(jìn)行艾滋病論治， 以期為中醫(yī)藥防治艾滋病的臨 床實(shí)踐提供理論指導(dǎo)。
對(duì)伏邪理論的認(rèn)識(shí)
伏邪理論的記載早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》就有相關(guān)內(nèi) 容的論述， 如《靈樞 · 歲露》曰： “虛邪入客于骨而不 發(fā)于外， 至其立春……兩邪相搏” ； 《素問 ·瘧論》 曰： “溫瘧者， 得之冬中于風(fēng)， 寒氣藏于骨髓之中， 至春 則陽氣大發(fā)……此病藏于腎， 其氣先從內(nèi)出之于外 也……名日溫瘧” ； 《素問·陰陽應(yīng)象大論》言： “冬 傷于寒， 春必溫?。?春傷于風(fēng)， 夏生飧泄； 夏傷于 暑， 秋必痎瘧； 秋傷于濕， 冬生咳嗽” ； 《素問·金匱 真言論》篇： “夫精者， 身之本也， 故藏于精者， 春不 病溫” ； 到《傷寒論》的 “中而即病者， 名日傷寒； 不 即病者， 寒毒藏于肌膚， 至春變?yōu)闇夭。?至夏變?yōu)槭?病” 伏寒化溫的模型； 并有吳又可 《溫疫論》 言： “今 邪在半表半里， 表雖有汗， 徒損真氣， 邪氣深伏， 何 得能解， 必俟其伏邪漸退” ， 首次提出伏邪的概念， 伏邪理論體系在醫(yī)家臨床實(shí)踐的過程中不斷的發(fā)展 和完善， 逐步形成了涵蓋病名、 病因、 病機(jī)、 診斷、 治 療、 預(yù)后等較為成熟的體系， 至今仍廣泛地指導(dǎo)疾病 的臨床治療， 如流行性感冒、 流行性乙型腦炎、 鉤端 螺旋體病、 流行性出血熱、 流行性腦脊髓膜炎、 類風(fēng) 濕性關(guān)節(jié)炎等， 均可在伏邪理論指導(dǎo)下進(jìn)行辨證治 療， 并取得了較好的臨床療效。
艾滋病“伏邪”的致病特點(diǎn)
1. 潛伏時(shí)間長 HIV侵入人體以后， 除部分患 者出現(xiàn)短暫的惡寒、 發(fā)熱、 皮疹等急性期表現(xiàn)以外， 均進(jìn)入6-8年的無癥狀期， 無癥狀期是HIV感染自然 史中持續(xù)時(shí)間較長、 患病者最多的一段時(shí)期 [1] 。 無癥 狀HIV感染期的命名是相對(duì)于艾滋病期指征性表現(xiàn) （就是艾滋病期的臨床表現(xiàn)） 而言， 臨床上并非無任 何的臨床癥狀體征， 此期非靜止期， 也非安全期， 而 是機(jī)體正邪交爭、 相對(duì)平衡的漸進(jìn)期， 本課題組稱之 為慢性進(jìn)展期 [2] 。 傳統(tǒng)的伏氣溫病從邪入體內(nèi)到發(fā) 病， 潛伏時(shí)間一般不超過1年， 而艾滋病 “伏邪” 潛伏 人體可才達(dá)6-8年， 突顯出艾滋病 “伏邪” 的致病特 點(diǎn)， 進(jìn)一步拓展了傳統(tǒng)伏氣溫病的理論內(nèi)涵。
2. 潛伏部位深 HIV伏邪通過破損血絡(luò)深伏于 人體， 不斷耗傷人體元?dú)猓?狹義的元?dú)庵覆赜谀I臟命 門、 由先天父母精氣所化的先天本原之氣， 其致病變 層次深達(dá)腎系之命門， 臨床上往往表現(xiàn)為廣泛而深 重 [3] ， 顯示出其病邪潛伏部位之深。 最新研究表明， 目前最有效的高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒療法（HAART） 尚 不能根治HIV/AIDS， 主要原因就是由于HIV潛藏于 機(jī)體靜息期免疫細(xì)胞中而無法被機(jī)體免疫細(xì)胞識(shí)別 并清除 [4] 。 針對(duì)HIV的致病特點(diǎn)醫(yī)家們提出了 “激活 再殺滅 （shock and kill） ” 策略 [5] ， 首先應(yīng)用藥物對(duì)潛 伏的HIV進(jìn)行激活， 再聯(lián)合HAART從而達(dá)到徹底清 除體內(nèi)HIV的目的， 從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的角度闡明了HIV潛 伏人體部位較深的臨床特點(diǎn)。
3. 伏邪毒性強(qiáng) HIV伏邪所表現(xiàn)的癥狀均比普通 病邪致病病情重， 并具有纏綿難愈的特點(diǎn)， 如艾滋病 發(fā)熱 [6] 常表現(xiàn)為長期反復(fù)的發(fā)熱， 并伴發(fā)各種全身癥 狀， 尤其在艾滋病期常合并各種機(jī)會(huì)性感染， 表現(xiàn)為 持續(xù)高熱， 難以控制， 是艾滋患者常見的病死原因之 一； 另外艾滋病腹瀉在臨床上也不同于其他原因引起 的腹瀉 [7] ， 具有病程較長、 反復(fù)發(fā)作、 纏綿難愈、 病情 較重的特點(diǎn)， 并逐漸出現(xiàn)體質(zhì)量減輕、 營養(yǎng)不良和惡 病質(zhì)等臨床表現(xiàn)而造成艾滋病患者的病死； 艾滋病合 并皮膚黏膜病變 [8-9] 與單純的皮膚黏膜病變相比， 具 有皮損范圍大， 疼痛、 瘙癢更為劇烈， 治療周期長而 且容易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)。 HIV所致的艾滋病其他臨床表現(xiàn) 如神經(jīng)系統(tǒng)的破壞而出現(xiàn)的癡呆、 皮膚黏膜的潰瘍糜 爛、 各種結(jié)節(jié)與腫瘤等均顯示出其邪之甚毒性。
4. 伏邪致病廣 HIV伏邪侵入人體后， 不斷耗 傷人體元?dú)猓?元?dú)鈧麆t臟腑之氣俱傷， 人體之氣血 陰陽隨之損傷， 與由臟腑功能紊亂所形成的水濕痰 飲、 血瘀等病理產(chǎn)物虛實(shí)交雜， 造成了艾滋病臨床 上呈現(xiàn)全身性的寒熱虛實(shí)夾雜的復(fù)雜證侯。 本課題 組通過對(duì)1 323例HIV/AIDS中醫(yī)證候流行病學(xué)調(diào)查 的結(jié)果 [10] 顯示， 出現(xiàn)癥狀體征225個(gè)， 全身、 脾系、 肺 系、 心系、 腎系、 肝系、 表情面色、 五官口腔、 肢體、 皮 膚、 爪甲毛發(fā)、 前后二陰均有癥狀出現(xiàn)； 中醫(yī)證候10 例以上的共出現(xiàn)29種， 虛實(shí)夾雜證982例達(dá)到74.2%， 中醫(yī)證候分析凸現(xiàn)艾滋病以復(fù)合證、 虛實(shí)夾雜證為 特點(diǎn)， 說明HIV伏邪致病范圍廣 ， 病機(jī)復(fù)雜的特點(diǎn)。
從“伏邪”論治艾滋病
1. 基于艾滋病毒邪 “潛伏時(shí)間長” 確立中醫(yī)藥 早期干預(yù)論治 基于無癥狀HIV感染期長達(dá)6-8年， 處于正邪交爭、 相對(duì)平衡的漸進(jìn)階段， 在中醫(yī) “治未 病” 學(xué)術(shù)思想 “未病先防， 既病防變” 的指導(dǎo)下 ， 本課 題組提出中醫(yī)藥對(duì)無癥狀HIV感染期的早期干預(yù)是 治療的 “最佳階段” [1] ， 并在國家 “十一五” 科技重大 專項(xiàng)的資助下 ， 運(yùn)用隨機(jī)、 雙盲、 安慰劑平行對(duì)照研究 方法， 以中醫(yī)辨證論治為原則， 完成了10個(gè)中心1 199 例無癥狀HIV感染期的不同證型臨床觀察， 結(jié)果顯 示， 中醫(yī)藥在延緩進(jìn)入艾滋病時(shí)間、 降低終點(diǎn)事件發(fā) 生率、 提高患者的生活質(zhì)量方面具有明顯的療效 [11] ， 初步形成了中醫(yī)藥對(duì)無癥狀HIV感染期的臨床治療方案， 并經(jīng)中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)防治艾滋病分會(huì)發(fā)布進(jìn) 行全國范圍的推廣應(yīng)用。
2. 基于艾滋病伏邪 “潛伏深” “毒性強(qiáng)” 開展中 醫(yī)藥抗病毒研究 針對(duì)艾滋病伏邪 “毒性強(qiáng)” 開展 中醫(yī)藥抗病毒研究多集中在中藥活性成分的提取體 外抗HIV的研究， 如甘草活性成分甘草酸可通過抑 制NF-κB和LTR的結(jié)合而抑制LTR所調(diào)節(jié)基因的表 達(dá)， 阻斷HIV基因的轉(zhuǎn)錄 [12] ； 黃芩的活性成分黃芩 素能夠與HIV整合酶催化核心區(qū)的疏水區(qū)域結(jié)合從 而引起整合酶構(gòu)象發(fā)生變化失去活性 [13] ； 針對(duì)艾滋 病伏邪 “潛伏深” 、 不易根除的臨床特點(diǎn)， 應(yīng)用中醫(yī) 藥首先對(duì)潛伏于細(xì)胞中的HIV進(jìn)行激活， 再實(shí)施殺 滅的策略是近年來中醫(yī)藥抗病毒研究的一個(gè)重要 方向， 如潘曉彥等 [14] 運(yùn)用狼毒大戟提取物激活潛伏 HIV的分子機(jī)制進(jìn)行研究， 明確了提取物EFE含有效 成分prostratin及其類似物通過激活NF-κB通路促進(jìn) p65入核從而發(fā)揮作用。 基于中國藥學(xué)家屠呦呦研究 員從傳統(tǒng)中藥青蒿中提取治療瘧疾青蒿素系列新藥 獲得2015年諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)的啟示， 中醫(yī)藥在 抗病毒方面具有廣闊的應(yīng)用前景。 通過從國家層面 應(yīng)高度重視中醫(yī)藥抗病毒的基礎(chǔ)和臨床研究， 以期 在中醫(yī)藥防治艾滋病領(lǐng)域取得重大突破。
3. 基于艾滋病伏邪 “致病廣” 開展中醫(yī)藥綜合治 療方案研究 隨著艾滋病伏邪對(duì)機(jī)體元?dú)獾牟粩鄵p 傷， 造成機(jī)體的免疫功能破壞而繼發(fā)各種機(jī)會(huì)性感 染， 臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣， 針對(duì)艾滋病伏邪 “致病廣” 的臨床特點(diǎn)， 發(fā)揮中醫(yī)藥辨證論治、 整體調(diào)節(jié)的特色 優(yōu)勢(shì)， 篩選出中醫(yī)藥治療艾滋病合并相關(guān)疾病具有 優(yōu)勢(shì)的病種進(jìn)行系統(tǒng)研究， 如開展艾滋病腹瀉 [15] 、 艾滋病發(fā)熱 [6] 、 艾滋病肺部感染 [16-17] 、 艾滋病癢疹 [18] 的中醫(yī)病因病機(jī)、 證候分布及演變、 治則方藥等中醫(yī) 基礎(chǔ)研究， 應(yīng)用數(shù)據(jù)挖掘的方法篩選有效方藥進(jìn)行 高級(jí)別循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的臨床研究， 制定中醫(yī)藥防治 艾滋病合并癥的系列方案并在推廣的過程中不斷優(yōu) 化， 從而提高中醫(yī)藥防治艾滋病的總體水平。
小結(jié)
艾滋病作為一種新發(fā)傳染病， 其病邪具有傳統(tǒng) 伏邪的特點(diǎn)， 如潛伏性， 而其潛伏期遠(yuǎn)遠(yuǎn)長于傳統(tǒng)的 伏邪溫病， 艾滋病中醫(yī)發(fā)病特點(diǎn)及病因病機(jī)研究對(duì) 于豐富和發(fā)展中醫(yī)伏邪理論具有重要意義。 本課題 組根據(jù)艾滋病伏邪特點(diǎn)， 在中醫(yī)伏邪理論體系的指 導(dǎo)下 ， 已開展了無癥狀HIV感染期中醫(yī)藥的早期干預(yù) 和中醫(yī)藥防治常見艾滋病合并癥臨床研究， 取得了 階段性的研究成果， 制定的艾滋?。o癥狀HIV感染 期） 中醫(yī)診療方案、 艾滋病相關(guān)腹瀉中醫(yī)診療方案、 艾滋病咳嗽（肺部感染）中醫(yī)診療方案已通過國家 中醫(yī)管理局醫(yī)政司發(fā)布實(shí)施。 下一步要在中醫(yī)傳統(tǒng) 理論的指導(dǎo)下 ， 借鑒現(xiàn)代醫(yī)學(xué)最新研究成果， 制定中 醫(yī)藥防治艾滋病合并癥的系列方案， 并對(duì)已形成的 方案進(jìn)行不斷優(yōu)化和推廣 ， 提升中醫(yī)藥防治艾滋病 的整體水平。 另一方面高度重視中醫(yī)藥抗HIV的基礎(chǔ) 和臨床研究， 以期在中醫(yī)藥防治艾滋病領(lǐng)域取得重 大突破， 造福于廣大HIV/AIDS患者。
作者：許前磊 許向前 許二平 李青雅 謝世平 郭會(huì)軍 徐立然
