禤國維教授（以下尊稱 “禤老” ）是 “第二屆” 國 醫(yī)大師， 在中醫(yī)皮膚病學研究頗有建樹， 繼承先賢理 法， 吸取現(xiàn)代新知， 長期致力于皮膚病的臨床實踐， 療效顯著， 醫(yī)德高尚， 深受患者愛戴； 禤老對待學生 和藹親切， 無私地將畢生所學傳授給后輩們。 筆者 有幸能跟隨禤老學習， 收獲頗豐， 現(xiàn)將禤老治療皮膚 病的學術思想及治療用藥等方面進行總結(jié)歸納， 以 期為皮膚病的治療提供一定的借鑒。
謹守病機，辨證施治
中醫(yī)認為， 任何疾病發(fā)生發(fā)展及轉(zhuǎn)歸均遵循著 一定的機理， 即為 “病機” ， 而治病的關鍵就在于抓 住病機， 即抓住疾病的主要矛盾， 在此基礎上根據(jù)病 情進行辨證論治。 如《素問· 至真要大論》云： “謹守 病機， 各司其屬， 有者求之， 無者求之， 盛者責之， 虛 則責之” 。 禤老在對不同皮膚病的病機把握及制方遣 藥上， 具有其獨到見解。
1. 重視補腎， 從腎論治 禤老認為， 腎是先天之 本， 水火之宅， 亦是一身陰陽的根本， 腎虛不足， 百病 由是而生 [1] 。 對于痤瘡一病， 《醫(yī)宗金鑒-外科心法要 訣》認為此乃肺經(jīng)血熱而成， 而禤老認為皮膚頑疾， 久必及腎， 結(jié)合現(xiàn)代人多熬夜、 喜食煎炸、 情志過極 等原因， 提出痤瘡的病機除肺經(jīng)血熱外， 主要仍在腎 陰不足， 相火過旺 [2] 。 故在治療痤瘡時， 禤老常以滋 養(yǎng)腎陰立法， 常于方中應用旱蓮草、 女貞子等滋陰補 腎之品， 根據(jù)病情酌加以蔓荊子、 桑白皮、 側(cè)柏葉等 清熱瀉火涼血之藥。 對于系統(tǒng)性紅斑狼瘡這一頑疾， 禤老認為， 先天稟賦不足、 腎陰虧損、 熱毒內(nèi)熾是其 主要病機， 故在治療上強調(diào)補腎陰以平調(diào)陰陽， 臨床 上常以六味地黃湯加減治療。
2. 調(diào)理脾胃， 強調(diào)清補 對于濕疹、 特應性皮 炎， 禤老多從脾胃入手。 禤老認為， 濕疹的病機關鍵 在于脾虛。 脾虛而風濕毒邪蘊于肌膚， 郁滯不散， 發(fā) 為濕疹。 故治療上常以健脾利濕祛風立法遣方， 且 強調(diào)補而不燥。 在其治療濕疹的經(jīng)驗方中， 多應用 茯苓、 薏苡仁以健脾胃， 滲濕利水， 而少用黨參、 紅 棗、 枸杞等溫補品， 蓋溫燥之品易動血生風， 進一步 加重皮膚瘙癢等癥狀。 禤老亦根據(jù)患者自身的特異 性而加減藥物， 如皮膚病兼有胃病者， 加入佛手而改 山萸肉為蕤仁肉， 佛手既能護胃， 又可疏解肝脾之郁 氣， 若出現(xiàn)脅肋疼痛、 脘腹脹滿， 則更為適合 [2] 。 山 萸肉味酸， 改為蕤仁肉可避免加重胃病。 面對小兒患 者， 禤老喜用布渣葉， 蓋小兒消化功能較弱， 而布渣 葉即可清利濕熱又可消食化滯， 適合用于皮膚病兼 消化功能較弱的患兒。
中西結(jié)合，西為中用
臨床上， 禤老并不排斥西醫(yī)藥， 常中西醫(yī)結(jié)合治 療。 如治療濕疹時， 除使用中醫(yī)中藥外， 常聯(lián)合使用 依巴斯汀片、 鹽酸西替利嗪等抗組胺藥， 囑患者晚上 服用， 以減輕瘙癢、 提高睡眠質(zhì)量、 阻斷惡性循環(huán)。 在使用外用激素類軟膏時， 禤老的一大特點就是同 時聯(lián)用中藥制劑外用軟膏， 以減輕激素不良反應， 提 高療效。 如， 糠酸莫米松軟膏和消炎止癢霜聯(lián)用治 療濕疹等。 禤老對中藥有深刻獨特的認識， 除了在掌 握藥物歸經(jīng)、 四氣五味、 升降浮沉的基礎上， 常結(jié)合 現(xiàn)代藥理研究， 充分挖掘中藥的作用。 禤老在濕疹的 治療上， 常運用北沙參、 烏梅兩味中藥。 《名醫(yī)別錄》 [3] 記載北沙參有 “去皮肌浮風” “去一切惡瘡疥癬及 身癢” 的功效， 而《神農(nóng)本草經(jīng)》 對烏梅功效的記載 為 “去青黑痣， 惡肉” ， “除死肌” 。 可見， 兩者均可用 于肌膚腠理之疾。 現(xiàn)代藥理學研究亦表明， 北沙參 具有免疫調(diào)節(jié)作用， 其作用與北沙參粗多糖相關 [4] ， 烏梅具有抗氧化， 調(diào)節(jié)機體內(nèi)環(huán)境， 調(diào)節(jié)免疫平衡的 作用 [5] 。 在這兩味藥物的使用上， 禤老對其用法及用 量的把握十分謹慎， 對于濕疹而兼有外感或大便稀 溏者， 則不用北沙參， 因其甘寒滋膩， 恐脾虛運化不 及， 或致邪氣留戀。 對于初診患者， 北沙參常用15g， 復診時詢問其大便情況， 若良好則再加大至30g。 對 烏梅的應用， 則需詢問患者是否怕酸、 有無胃病等情 況， 再做相應的調(diào)整用藥。
重視內(nèi)外治結(jié)合
皮膚位于體表， 是人體最大的器官。 《黃帝內(nèi) 經(jīng)》提到： “有諸內(nèi)必行諸外” ， 陳實功在《外科正 宗》也提到 “內(nèi)之證或不及外， 外之癥則必根于其 內(nèi)” ， 提示皮膚病辨證應該從局部和整體兩方面著 手， 根據(jù)表現(xiàn)于外的皮損及自覺癥狀， 辨別疾病的寒 熱虛實， 以制定適合每個患者的方案。 禤老在傳統(tǒng) 望聞問切基礎上， 常配合相關實驗室指標， 綜合考慮 疾病病情階段， 給每位患者制定適合其體質(zhì)的中藥調(diào)護， 如狼瘡患者參考其補體、 抗體數(shù)值變化， 加減 方藥取得更佳療效。 特異性皮炎患兒， 通過觸摸臂 彎、 腘窩、 脖頸皮膚粗糙情況， 判斷嚴重程度及藥物 治療效果。 蕁麻疹患者， 則通過皮膚劃痕試驗， 判斷 好轉(zhuǎn)與否。 傳統(tǒng)中醫(yī)診療手段配合現(xiàn)代實驗室檢查， 為每位患者制定最佳治療方案。
禤老治療皮膚病時除了應用內(nèi)服藥物， 也常聯(lián)合 使用外治法， 包括藥物外治法、 針灸療法等。 藥物外 治法主要應用酊劑、 洗劑、 軟膏等制劑。 在治療脂溢 性脫發(fā)、 斑禿時， 常用茶菊脂溢性洗液， 清熱除濕、 祛 脂殺蟲、 散風止癢、 潤燥生發(fā)； 用金粟蘭涂劑外搽脫 發(fā)明顯局部以改善毛囊萎縮情況； 在治療痤瘡、 蕁麻 疹、 濕疹、 特異性皮炎時， 常選用三黃消炎洗劑外擦， 配合消炎止癢霜、 糠酸莫米松乳膏等聯(lián)合涂抹， 消炎 止癢。 針對顏面上色素沉著者， 選用祛斑露及面膜等 美白潤膚。 針灸療法也是禤老治療皮膚病一大特色， 常用穴位注射治療痤瘡、 濕疹及慢性蕁麻疹等病證， 辨證取穴后每穴注入0.5-1.0mL藥物； 自血療法治療 慢性蕁麻疹、 慢性濕疹， 每次從患者身上抽取3-5mL 血液再注射回本人臀部， 15次為1個療程。 對脫發(fā)患 者， 有條件者行梅花針彈刺頭皮促進頭發(fā)生長， 或者 建議患者早晚用雙手指端以適當力度敲擊額角及頭 發(fā)稀疏部位， 通過穴位反饋作用促進頭發(fā)再生。
注重精神飲食調(diào)護
皮膚病的病因復雜， 但歸納起來不外乎內(nèi)因和 外因兩大類。 外因主要是風、 濕、 熱、 蟲、 毒； 外因 主要為七情損傷、 飲食勞倦和肝腎損傷。 嶺南屬亞 熱帶海洋季風氣候， 長年有夏無冬、 氣候溫熱潮濕。 隨著生活條件的不斷改善， 飲食結(jié)構(gòu)隨之改變， 肥 甘厚膩之食的過度攝入， 使得痰濕之邪困阻脾胃， 運化失司； 加之現(xiàn)代生活節(jié)奏緊促， 學習工作壓力 緊張， 情志不暢， 憂思過度， 睡眠不足， 導致陰陽失 調(diào)， 臟腑失和， 過敏性鼻炎、 痤瘡、 脂溢性皮炎、 脫 發(fā)人群日漸增加。 針對這類患者， 禤老常因地制宜， 在中藥調(diào)護上根據(jù)患者體質(zhì)加入清熱消積、 健脾化 濕之品， 如嶺南道地藥材布渣葉、 木棉花等。 布渣葉 淡酸， 歸脾胃經(jīng)， 有消食化滯、 清熱利濕功效， 現(xiàn)代 研究顯示其有抗炎、 鎮(zhèn)痛、 促消化、 解熱、 抗衰老、 降血脂、 殺蟲等作用 [6] ； 木棉花甘淡涼， 歸大腸經(jīng)， 有清熱利濕、 解毒之效， 現(xiàn)代藥理研究表明其具有 抗菌、 抗炎、 抗腫瘤作用 [7] 。 此外， 禤老常建議此類 患者忌食過辛辣、 過燥、 過甜之味， 過敏者適量忌 食海鮮產(chǎn)品， 白癜風患者則在日常飲食中多食用黑 芝麻、 黑豆等， 少吃酸性及維生素C含量多的食物。 再者， 根據(jù)辨證， 予以患者相應的藥膳方， 建議患 者養(yǎng)成良好的作息習慣， 保證充分的睡眠， 舒暢情 志。 藥食及情志調(diào)節(jié)相結(jié)合， 提高療效， 共同促進 疾病向愈。
驗案舉隅
患者某， 女， 16歲， 2017年1月11日初診。 患者有 普禿病史， 愈后復發(fā)。 現(xiàn)見前額片狀脫發(fā)， 眉毛部分 脫落， 納眠一般， 二便調(diào)。 舌淡， 苔白， 脈細。 西醫(yī)診 斷： 脫發(fā)（普禿） 。 中醫(yī)診斷： 油風（肝腎不足） 。 治則 治法： 補益肝腎， 填精益發(fā)。 處方： 松針、 昆布、 熟地 黃、 牡丹皮、 云苓、 蕤仁、 白芍、 山藥、 沙苑子、 菟絲 子、 薄樹芝、 北沙參、 太子參各15g， 甘草10g。 14劑， 每日1劑。 配合其他治療： 固腎健脾生發(fā)口服液口服， 烏發(fā)生發(fā)酊、 金粟蘭酊外擦， 茶菊脂溢性洗液外洗 （均為廣東省中醫(yī)院自制中成藥） 。 2017年2月1日二 診： 頭皮偶爾瘙癢， 毛囊好轉(zhuǎn)， 大便溏。 原方易山藥為 芡實， 加布渣葉15g， 北沙參、 太子參加至20g， 28劑， 每日1劑。 2017年3月6日三診： 病情好轉(zhuǎn)， 隨癥加減， 易布渣葉為蒲公英15g， 易太子參為黃芪15g， 28劑， 每日1劑。 2017年3月26日四診： 病情穩(wěn)定， 未見明顯 脫發(fā)， 鞏固治療， 原方28劑續(xù)服。
按： 中醫(yī)認為腎其華在發(fā)， 肝藏血而發(fā)為血之 余， 肝腎精血足則毛發(fā)自旺， 不易脫落。 脾為后天之 本， 氣血生化之源， 氣血不充則毛發(fā)失濡養(yǎng)。 患者舌 淡， 苔白， 脈細， 此為脾腎虧虛， 精血不足之象。 故本 例患者， 禤老以六味地黃丸加減以補益肝腎精血， 佐 以太子參、 北沙參以健脾益氣養(yǎng)陰， 使脾氣健運， 補 腎而不滋膩， 氣血生化有源。 松針、 蒲公英、 黃芪以 生發(fā)烏發(fā)， 益氣養(yǎng)血。 薄樹芝平調(diào)機體陰陽， 甘草調(diào) 和諸藥。 故毛發(fā)可漸漸生長恢復。
來源：中華中醫(yī)藥雜志 作者：劉浩林 丁超 吳科銳 李紅毅 梁家芬 禤國維
