中風(fēng)是嚴(yán)重危害人類健康的疾病，其與心主血脈有何關(guān)系，請(qǐng)看丁元慶教授如何論證。
根據(jù)當(dāng)代有關(guān)腦血管病危險(xiǎn)因素與發(fā)病機(jī)制的認(rèn)識(shí)，結(jié)合心主血脈理論，進(jìn)一步分析中風(fēng)病位、發(fā)病機(jī)制，提出心主血脈失常是中風(fēng)病理基礎(chǔ)的假說(shuō)。
1 心腦一脈相承
》
心主血脈是維持人體生命活動(dòng)的核心環(huán)節(jié)。血行于脈，心為之推動(dòng)。心、血、脈是血行周身的生理基礎(chǔ)，是維持臟腑氣化活動(dòng)的基本環(huán)節(jié)，由此產(chǎn)生出軀體與精神等各種生命活動(dòng)。
1.1 心藏神與腦為元神之府 心藏神是中醫(yī)學(xué)理論的核心內(nèi)容之一。但是，關(guān)于神明之主，目前有三說(shuō)，即心主神明、腦主神明以及心腦共主神明。心主神明說(shuō)由來(lái)已久，不再贅述。
腦主神明說(shuō)，即腦髓產(chǎn)生神機(jī)。腦髓即腦，腦主神明的觀點(diǎn)認(rèn)為，神機(jī)是腦的各種功能之總括?！端貑?wèn)·五臟別論》提出腦為奇恒之腑的觀點(diǎn)，腑為有形之器，凡器皆有氣化活動(dòng)，正如《素問(wèn)·六微旨大論》所說(shuō)：“器者生化之宇，無(wú)不出入，無(wú)不生化?！蹦X藉臟腑精氣滋養(yǎng)，通過(guò)氣化活動(dòng)，完成自身功能，神機(jī)根于腦的氣化活動(dòng)。
心腦同主神明。心主血脈是腦髓、神機(jī)活動(dòng)的生理基礎(chǔ)。腦為元神之府，腦髓功能賴心主血脈維系。由此產(chǎn)生人的精神、思維、意識(shí)、運(yùn)動(dòng)、感（知）覺(jué)、睡眠、記憶等功能，總稱為神機(jī)。心腦互為其用，共同主持神明活動(dòng)。
臟腑精氣滋養(yǎng)腦髓，腦髓產(chǎn)生神機(jī)。腦髓為神機(jī)之體，神機(jī)為腦髓之用。
1.2 心主血脈是腦髓活動(dòng)的基礎(chǔ) 心主血脈直接決定腦髓產(chǎn)生神機(jī)的功能。十二經(jīng)脈三百六十五絡(luò)，匯聚于頭面，營(yíng)衛(wèi)氣血上注于腦。腦居人體之巔，通過(guò)經(jīng)脈與臟腑貫通，形成結(jié)構(gòu)上的相互關(guān)聯(lián)；臟腑氣血通過(guò)經(jīng)脈上達(dá)巔頂，滋養(yǎng)腦髓，心主血脈是腦髓產(chǎn)生神機(jī)之源泉。臟腑氣血藉經(jīng)脈上榮于腦，手足陽(yáng)經(jīng)、足厥陰、少陰、任脈、督脈、沖脈皆上行頭面，腦髓神機(jī)通過(guò)經(jīng)脈氣血影響一身。
腦髓神機(jī)與心主血脈密不可分。人身上下，一脈相通。心主血脈，能推動(dòng)氣血、營(yíng)衛(wèi)循血脈周于一身，發(fā)揮溫煦長(zhǎng)養(yǎng)作用。該生理過(guò)程涉及心、血、脈三個(gè)基本要素，血行于脈，以心氣為推動(dòng)?！鹅`樞·經(jīng)脈》曰：“手少陰氣絕則脈不通，脈不通則血不流。”脈無(wú)血?jiǎng)t不充，無(wú)氣則不通；血無(wú)氣不動(dòng)，無(wú)脈不行。故心、血、脈三位一體，共同完成心主血脈的功能，成為臟腑百骸活動(dòng)的基礎(chǔ)，腦髓首當(dāng)其沖。
心主血脈是臟腑、經(jīng)脈、氣血與腦髓相互聯(lián)系并發(fā)揮功能的基礎(chǔ)。心為五臟六腑之大主，心氣旺盛，血脈通行，氣血暢達(dá)是心主血脈的基本狀態(tài)，其外在征象則是生命活動(dòng)正常的狀態(tài)。心主血脈失常，經(jīng)脈不暢，氣血不和，形體失養(yǎng)，若累及腦髓，則致神機(jī)失用。
心主血脈與腦髓神機(jī)密不可分。心陽(yáng)心氣是維持主血脈功能的核心要素；心主血脈，使氣血注于脈行于腦，滋榮腦髓，進(jìn)而產(chǎn)生神機(jī)。反之，心、血、脈損傷，必然會(huì)導(dǎo)致腦髓神機(jī)異常，中風(fēng)發(fā)病在所難免。
1.3 心腦相通 心腦兩臟，功能各異，卻一脈相承。心主血脈與使道暢通是心腦相互聯(lián)系的基礎(chǔ)，腦髓神機(jī)是協(xié)調(diào)二者的關(guān)鍵。因此，心主血脈失常自然會(huì)通過(guò)血脈影響腦的功能，引發(fā)中風(fēng)或其他腦病。
2 中風(fēng)始于血脈損傷，累及腦髓神機(jī)
》
2.1 中風(fēng)病位在腦 經(jīng)過(guò)千余年的研究與探索，中風(fēng)病位逐步統(tǒng)一到腦。
《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為病在營(yíng)衛(wèi)，衛(wèi)氣失常，邪氣侵襲是發(fā)生偏枯的病因病機(jī)?！鹅`樞·刺節(jié)真邪》曰：“虛邪偏客于身半，其入深，內(nèi)居營(yíng)衛(wèi)，營(yíng)衛(wèi)稍衰則真氣去，邪氣獨(dú)留，發(fā)為偏枯。”這一認(rèn)識(shí)為后世醫(yī)家外風(fēng)病機(jī)論提供理論支持。
《金匱要略》認(rèn)為中風(fēng)有“邪在于絡(luò)”“邪在于經(jīng)”“邪入于腑”“邪入于臟”之分。明確提出中風(fēng)病位有深淺，為中經(jīng)絡(luò)、中臟腑之肇端。
清代醫(yī)家倡導(dǎo)“肝陽(yáng)化風(fēng)，氣血并逆，直沖犯腦”的中風(fēng)病機(jī)新說(shuō)，將中風(fēng)病位明確定位在“腦”。
1985年全國(guó)中風(fēng)病協(xié)作組制定的《中風(fēng)病中醫(yī)診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》將本病分為中經(jīng)絡(luò)、中臟腑兩大證類，后者又分為邪閉清竅、心神散亂等證候，明確提出中風(fēng)病位涉及“清竅”“心神”。
有關(guān)“毒損腦絡(luò)”“熱毒犯腦損絡(luò)”的中風(fēng)病機(jī)學(xué)說(shuō)更是直接提出“腦絡(luò)”的新概念。對(duì)中風(fēng)病位的認(rèn)識(shí)日益明確。
中風(fēng)因發(fā)病急驟，如矢石中的，猶疾風(fēng)之至而得名。肝為風(fēng)木之臟，病則易發(fā)生肝火、肝陽(yáng)、肝風(fēng)的病機(jī)變化，因而，自清代以來(lái)，醫(yī)家多遵從葉天士的認(rèn)識(shí)，認(rèn)為中風(fēng)病位在肝?！杜R證指南醫(yī)案·中風(fēng)》華云岫按：“今葉氏發(fā)明內(nèi)風(fēng)乃身中陽(yáng)氣之變動(dòng)，肝為風(fēng)臟，因精血衰耗，水不涵木，木少滋榮，故肝陽(yáng)偏亢，內(nèi)風(fēng)時(shí)起，治以滋液息風(fēng)，濡養(yǎng)營(yíng)絡(luò)，補(bǔ)陰潛陽(yáng)?！敝链?，中風(fēng)肝風(fēng)說(shuō)大行其道，成為中風(fēng)病機(jī)理論的重大突破，在平肝息風(fēng)、平肝潛陽(yáng)法指導(dǎo)下形成了相應(yīng)的方劑并沿用至今。葉天士之后，逐漸出現(xiàn)了肝風(fēng)犯腦的病機(jī)認(rèn)識(shí)。如今該觀點(diǎn)已經(jīng)成為共識(shí)，并演進(jìn)出中風(fēng)病在腦脈的病機(jī)理論。
中風(fēng)病位在腦，最具有代表性的觀點(diǎn)是1996年以后由王永炎教授、周仲瑛教授分別主編的《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》教材。其一，王永炎主編的第六版《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》將中風(fēng)病列入心腦病范疇，明確提出“其病位在腦，與心、腎、肝、脾密切相關(guān)?！逼涠?，周仲瑛主編的規(guī)劃教材《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》，將中風(fēng)重新歸入肝膽病，但是對(duì)中風(fēng)病位的認(rèn)識(shí)與前者無(wú)二，指出“其病位在心腦，與腎、肝、脾密切相關(guān)”、發(fā)病機(jī)制為“氣血上沖于腦，神竅閉阻”。
至此，有關(guān)中風(fēng)病位的認(rèn)識(shí)逐漸趨于一致，認(rèn)為中風(fēng)發(fā)病責(zé)在腦脈損傷，其病位在腦，因神機(jī)受損而產(chǎn)生各種臨床表現(xiàn)。
2.2 腦脈病變，損傷腦髓引發(fā)中風(fēng) 中風(fēng)病位在腦，腦脈病損是其根源，屬于血脈病變。中風(fēng)是由血脈病變引起的腦髓損傷、神機(jī)失常的疾病，如第六版《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》提出中風(fēng)病是由于氣機(jī)逆亂，產(chǎn)生風(fēng)、火、痰、瘀，或陽(yáng)化風(fēng)動(dòng)，血隨氣逆，“導(dǎo)致腦脈痹阻或血溢腦脈之外”。
3 心、血、脈受損構(gòu)成中風(fēng)發(fā)病基礎(chǔ)
》
中風(fēng)發(fā)于腦脈損傷，多源于心主血脈失常。心、血、脈三位一體，以心為主。血壓在脈，諸血皆行于脈，諸脈皆屬于心，心主血脈功能的正常發(fā)揮，首先在于心臟、血脈結(jié)構(gòu)的完整與暢通，其次是心氣血陰陽(yáng)的充盛。反之，心、血、脈的形態(tài)或者功能異常均不能發(fā)揮主血脈的功能，以致血行不暢，或者瘀血內(nèi)結(jié)，阻滯腦脈，或絡(luò)破血溢，發(fā)生中風(fēng)。
3.1 心主血脈是對(duì)血液循環(huán)的高度概括 心主血脈理論涉及了循環(huán)系統(tǒng)諸如心臟、血液、血管（動(dòng)脈、靜脈、毛細(xì)血管）等方面。當(dāng)今關(guān)于腦血管病危險(xiǎn)因素以及發(fā)病學(xué)研究認(rèn)為，心臟（結(jié)構(gòu)、功能）、血壓、血液、血管、血流等出現(xiàn)異常均可以導(dǎo)致腦血管病的發(fā)生。其中，血管特別是動(dòng)脈血管的病變是導(dǎo)致腦血管病的重要危險(xiǎn)因素，而血壓、血脂、血糖異常是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成的常見(jiàn)危險(xiǎn)因素，最終可能導(dǎo)致心主血脈失常。
3.2 心臟疾病與腦血管病密切相關(guān) 心臟異常是導(dǎo)致腦梗死的常見(jiàn)原因。國(guó)內(nèi)外大量研究結(jié)果認(rèn)為，諸如心房顫動(dòng)、心肌梗死、心肌病等很多原因都可致心臟血栓脫落引起腦梗死。心臟結(jié)構(gòu)、心率、心律、心功能異常、附壁血栓等與腦血管病發(fā)病相關(guān)?！吨袊?guó)腦血管病防治指南》指出：各種類型的心臟病都與腦卒中密切相關(guān)，誠(chéng)如《素問(wèn)·靈蘭秘典論》所說(shuō)：“主不明則十二官?！?。
3.3 血液成分、血流動(dòng)力學(xué)異常 血液成分（血細(xì)胞、血小板、血脂、血糖等）、血流動(dòng)力學(xué)異常，會(huì)造成動(dòng)脈粥樣硬化、血栓等，導(dǎo)致腦血流障礙，發(fā)生腦血管病。糖尿病也是動(dòng)脈粥樣硬化、缺血性腦血管病的危險(xiǎn)因素。血脂異常特別是低密度脂蛋白、膽固醇過(guò)高，是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的主要原因。張國(guó)平著《我國(guó)腦血管病的防治現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢(shì)》指出：“缺血性卒中幕后真兇——頸動(dòng)脈粥樣硬化?！蹦X卒中約65%為缺血性卒中，缺血性卒中直接危險(xiǎn)因素是頸動(dòng)脈粥樣硬化，而低密度脂蛋白膽固醇過(guò)高則是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的主要原因。研究認(rèn)為，營(yíng)衛(wèi)與體質(zhì)量、體脂、血糖、血壓密切相關(guān)，營(yíng)衛(wèi)失常又是肥胖、糖尿病、高血壓、高脂血癥的基本病機(jī)，進(jìn)一步導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)病。
血液成分的異常，多由臟腑氣機(jī)失常，氣化失司，化熱化火，津液停滯，產(chǎn)生痰濁、瘀血的病機(jī)變化，日久痰濁瘀血損傷血脈，形成中風(fēng)發(fā)病的各種病理產(chǎn)物。
3.4 血管（血脈）損害是導(dǎo)致腦血管病的直接原因 中風(fēng)是血脈病變。血管損害是中風(fēng)發(fā)病之本，以動(dòng)脈病變最為常見(jiàn)，其中以動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的危害最大。王擁軍在《中國(guó)國(guó)家卒中登記工作進(jìn)展》一文中提到：“我國(guó)46.6%的卒中/TIA患者存在顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄，并且無(wú)論動(dòng)脈狹窄程度如何，動(dòng)脈狹窄合并其他危險(xiǎn)因素顯著增加12個(gè)月時(shí)的卒中復(fù)發(fā)率?！?/div>
3.5 血壓異常與腦血管病關(guān)系密切 血壓異常特別是高血壓是腦血管病最重要的危險(xiǎn)因素。心主血脈首先表現(xiàn)為血壓的形成與穩(wěn)定。國(guó)內(nèi)外大量研究證實(shí)，高血壓是腦出血和腦梗死最重要的危險(xiǎn)因素。腦卒中發(fā)病率、死亡率的上升與血壓升高關(guān)系密切。營(yíng)衛(wèi)影響血壓，心主血脈，脈為營(yíng)，衛(wèi)氣為之推動(dòng)，因此，營(yíng)衛(wèi)失常產(chǎn)生氣郁風(fēng)火痰熱瘀濁等中風(fēng)病因素，并構(gòu)成中風(fēng)發(fā)病的基本病機(jī)。
血壓與血液的有形成分（血脂、血糖）異常多兼夾并存，由此形成心、血、脈多層次復(fù)合損傷。北京市安貞醫(yī)院研究人員在2012年世界心臟病學(xué)大會(huì)上公布的一項(xiàng)研究顯示：“中國(guó)高血壓患者合并糖尿病較常見(jiàn)?！毖钱惓Ｍ鶎?dǎo)致血脂代謝紊亂，并且通過(guò)復(fù)雜的機(jī)制影響血壓、血脂，導(dǎo)致血脈的損傷，最終引發(fā)中風(fēng)。
3.6 心、血、脈失常是導(dǎo)致中風(fēng)發(fā)病的病理基礎(chǔ) 心主血脈所涉及的心臟（結(jié)構(gòu)、功能、節(jié)律）、血液、血脈、血壓、血流等與腦髓功能密切相關(guān)。中風(fēng)發(fā)病主要根源在于心主血脈異常，所以說(shuō)，心主血脈失常是導(dǎo)致中風(fēng)發(fā)病的基礎(chǔ)。
4 心主血脈對(duì)中風(fēng)防治的指導(dǎo)意義
》
中風(fēng)防重于治。中風(fēng)難治，預(yù)防可行。心主血脈異常是中風(fēng)的病理基礎(chǔ)。因此，預(yù)防中風(fēng)應(yīng)該從保護(hù)心主血脈著手。
4.1 預(yù)防中風(fēng)應(yīng)護(hù)心、護(hù)血、護(hù)脈 ①護(hù)心有二，即保持心臟健康與心理健康，心神安寧。勞逸結(jié)合，合理運(yùn)動(dòng)，健康睡眠，避免或減少外感，邪不傷心，心自安寧。以寧心怡神、心理平衡為目標(biāo)。②護(hù)血重在飲食。血壓、血脂、血糖與飲食關(guān)系密切。飲食水谷，化生氣血，產(chǎn)生脂膏，脂膏瘀積，日久產(chǎn)生痰濁，甚至化熱。合理膳食，葆養(yǎng)氣血，則無(wú)產(chǎn)生痰濁、火熱之虞。③運(yùn)動(dòng)護(hù)脈。動(dòng)靜結(jié)合，氣血和調(diào)，經(jīng)脈流暢，百病不生。《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》曰：“人動(dòng)則血行于諸經(jīng)?！雹芎侠硭?。正常睡眠是陰平陽(yáng)秘的健康狀態(tài)，所謂“神安則寐”，心神寧?kù)o謐藏，精神氣血旺盛，臟腑功能正常。
4.2 養(yǎng)生宜順時(shí)順心 ①順時(shí)養(yǎng)生，順應(yīng)自然，起居作息務(wù)必有時(shí)。不違天時(shí)，順應(yīng)天地陰陽(yáng)消長(zhǎng)。②順心養(yǎng)性，敞開(kāi)胸懷，適應(yīng)環(huán)境，取舍有度。養(yǎng)心、養(yǎng)神實(shí)為養(yǎng)生之根本?？傊o(hù)心、護(hù)血、護(hù)脈，就是通過(guò)調(diào)養(yǎng)正氣，通調(diào)營(yíng)衛(wèi)使正氣旺盛，邪不能害，心主血脈功能正常。
編者按：該文刊載于《山東中醫(yī)雜志》2018年第1期，完整原文見(jiàn)鏈接。
本站僅提供存儲(chǔ)服務(wù)，所有內(nèi)容均由用戶發(fā)布，如發(fā)現(xiàn)有害或侵權(quán)內(nèi)容，請(qǐng)
點(diǎn)擊舉報(bào)。
