治療方法:
口服Ru486,150mg,每日1次,共用4天,同時MTX50mg單次注射,輔以中藥。
自擬方:薄公英30g,紫花地丁25g,丹參10g,赤芍10g,乳香10g,沒藥10g,三棱10g,莪術10g,桃仁10g,當歸10g,牛膝30g,木香6g,厚樸10g,甘草6g,水煎100ml,每日2次口服,連服10劑。
若用藥后第4~7天,血β-HCG值下降≤15%或繼續(xù)升高,第7天給予第二次注射MTX50mg。 用藥后血β-HCG值連續(xù)2次下降≥15%則停藥。
對于宮外孕的治療臨床上選擇不一,近幾年來由于腹腔鏡的廣泛應用,宮外孕采用腹腔鏡下局部病灶MTX注射及輸卵管縱行切開取胚已取得良好療效,成功率達94.6%~100%。
近年來對其采用藥物保守治療已證明有效,日益受到人們的重視。用藥物保守治療未破裂型輸卵管妊娠取得了滿意效果。
在藥物治療中,MTX作為四氫葉酸的拮抗劑,抑制嘌呤和嘧啶的合成,干擾DNA合成及分泌,從而抑制滋養(yǎng)葉細胞的生長發(fā)育,促使妊娠物最后吸收。
米非司酮(Ru486)是一種藥物流產藥,為孕激素拮抗劑,可抑制滋養(yǎng)細胞發(fā)育,從而達到間接殺胚作用。故MTX和Ru486是較有效的藥物。
聯合用藥,輔以中藥活血化瘀、消殺胚,治療成功率很高,HCG轉陰時間及附件包塊消失時間縮短。
采用藥物保守治療宮外孕應符合下列條件:(1)生命體征穩(wěn)定;(2)腹腔內無活動性出血;(3)停經時間≤8周;(4)B超排除宮內妊娠,輸卵管妊娠直徑≤4cm,輸卵管妊娠未破裂或流產,后穹窿積液≤3~4cm,估計腹腔內出血<200ml,血β-HCG<3000mU/ml,肝、腎功能檢查正常,測定白細胞及血小板在正常范圍內,無胃潰瘍及潰瘍性結 腸炎史。
治療期間必須嚴密觀察生命體征,血β-HCG值,腹痛及陰道流血情況,若β-HCG≥900mU/ml,必須住院觀察;若在治療中出現腹痛加劇、附件包塊增大、盆腔積液增多等,須及時手術,用藥期間,患者應禁止性生活,慎作盆腔檢查及陰道超聲檢查。