小兒血小板減少性紫癜是小兒常見(jiàn)的一種出血性自身免疫性疾病。祖國(guó)醫(yī)學(xué)屬“血證”范疇。
小兒血小板減少性紫癜主要表現(xiàn)為皮膚瘀點(diǎn)和瘀斑、黏膜及內(nèi)臟出血。本病分原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。原發(fā)性在臨床上有急性、慢性之分，兒童多屬急性型，尤是2-9歲小兒為多，起病前1-2周多有上呼吸道病毒感染史。發(fā)病急驟，可有發(fā)熱、惡寒，突然出現(xiàn)廣泛、嚴(yán)重的皮膚黏膜出血，造成大片瘀斑或血腫。瘀斑常見(jiàn)于四肢，尤以下肢為多，分部不均，黏膜出血多見(jiàn)于鼻、齒齦、口腔，胃腸道與泌尿道出血也并不少見(jiàn)。多數(shù)數(shù)周后緩解或栓愈，少數(shù)可遷延至數(shù)月甚至數(shù)年，并可轉(zhuǎn)為慢性型，瘀斑反復(fù)發(fā)作，脾臟輕度腫大。繼發(fā)性者，為有明確病因或由某些原發(fā)疾病所導(dǎo)致，除有出血癥狀外，尚有原發(fā)病的表現(xiàn)。此外幼兒還有溶血性尿毒癥綜合癥，巨大血管瘤，新生兒紫癜等特殊類型的血小板減少性紫癜。
原發(fā)性血小板減少性紫癜的病因多為感染后的自身免疫反應(yīng)。繼發(fā)性血小板減少性紫癜可由小板產(chǎn)量不足，血小板破壞或損耗過(guò)多，血小板分布紊亂，綜合性因素如淋巴細(xì)胞性白血病等所致。
小兒血小板減少性紫癜根據(jù)病史、出血征象、血小板減少及骨髓象變化，一般不難診斷。并根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)和體征及骨髓象也多不難區(qū)別原發(fā)性和繼發(fā)性血小板減少性紫癜。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)原發(fā)性血小板減少性紫癜的治療方法，主要是腎上腺皮質(zhì)激素應(yīng)用，對(duì)激素?zé)o效病例可考慮脾切除。免疫抑制藥物如環(huán)磷酰胺等，隨對(duì)少數(shù)病例有效，但由于停藥后易復(fù)發(fā)，毒副作用大，因此其價(jià)值尚有爭(zhēng)論。繼發(fā)性血小板減少性紫癜除用激素減輕出血及輸入血小板等外，主要是針對(duì)病因進(jìn)行治療。
小兒血小板減少性紫癜在中醫(yī)有“血證”、“斑疹”等記載。認(rèn)為本病可有時(shí)邪外感，氣血虧損，陰虛火旺，血瘀阻滯等病因病機(jī)所致，對(duì)本病治療主要以審因論治為主。為血熱熾盛治以清熱解毒，陰虛火熾治以滋陰降火，氣不攝血治以補(bǔ)氣攝血，風(fēng)熱傷絡(luò)治以祛風(fēng)涼血，瘀阻經(jīng)絡(luò)治以祛瘀活血，至于病程中出現(xiàn)熱隔心包、亡陽(yáng)虛脫等變證，則又當(dāng)清心開(kāi)竅，回陽(yáng)固脫。
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