文章導(dǎo)讀：許能貴，1964生，男，漢族，針灸推拿學(xué)，二級(jí)教授、研究員。從事中醫(yī)針灸學(xué)的醫(yī)、教、研工作20余年，現(xiàn)任廣州中醫(yī)藥大學(xué)副校長(zhǎng)，國(guó)家級(jí)重點(diǎn)學(xué)科一級(jí)學(xué)科中醫(yī)學(xué)學(xué)科帶頭人、省級(jí)重點(diǎn)學(xué)科針灸推拿學(xué)學(xué)科帶頭人，國(guó)家 “973計(jì)劃”項(xiàng)目首席科學(xué)家，享受政府特殊津貼專家。發(fā)表論文200余篇，出版專著10余部，主持國(guó)家、省部級(jí)項(xiàng)目10余項(xiàng)。為全國(guó)百名杰出青年中醫(yī)，全國(guó)優(yōu)秀科技工作者，廣東省南粵百杰，國(guó)家百千萬(wàn)人才工程“有突出貢獻(xiàn)中青年專家”，廣東省“南粵創(chuàng)新獎(jiǎng)”，岐黃學(xué)者。 |
許能貴，1964生，男，漢族，針灸推拿學(xué)，二級(jí)教授、研究員。從事中醫(yī)針灸學(xué)的醫(yī)、教、研工作20余年，現(xiàn)任廣州中醫(yī)藥大學(xué)副校長(zhǎng)，國(guó)家級(jí)重點(diǎn)學(xué)科一級(jí)學(xué)科中醫(yī)學(xué)學(xué)科帶頭人、省級(jí)重點(diǎn)學(xué)科針灸推拿學(xué)學(xué)科帶頭人，國(guó)家 “973計(jì)劃”項(xiàng)目首席科學(xué)家，享受政府特殊津貼專家。發(fā)表論文200余篇，出版專著10余部，主持國(guó)家、省部級(jí)項(xiàng)目10余項(xiàng)。為全國(guó)百名杰出青年中醫(yī)，全國(guó)優(yōu)秀科技工作者，廣東省南粵百杰，國(guó)家百千萬(wàn)人才工程“有突出貢獻(xiàn)中青年專家”，廣東省“南粵創(chuàng)新獎(jiǎng)”，岐黃學(xué)者。
中風(fēng)是威脅人類健康的重要?dú)⑹?，已成為全球第二致死率和第致殘率疾病，在我?guó)發(fā)病致死率居首位，其中，缺血性中風(fēng)的發(fā)病率占中風(fēng)的87%。缺血性中風(fēng)是針灸治療的特色和優(yōu)勢(shì)病種，占針灸病房收治病種的80%。針灸疾病譜的研究表明，該病屬于二級(jí)病譜，針灸具有主導(dǎo)的治療作用。但針灸治療中風(fēng)在理論與臨床研究方面仍存在三個(gè)問(wèn)題：一是缺乏理論創(chuàng)新和系統(tǒng)科學(xué)的整體治療方案，這是當(dāng)前針灸治療中風(fēng)病亟待解決的關(guān)鍵科學(xué)問(wèn)題；二是缺乏對(duì)臨床具有實(shí)際指導(dǎo)作用的基礎(chǔ)研究；三是缺乏完整、系統(tǒng)、規(guī)范的高質(zhì)量的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，國(guó)際上對(duì)針灸治療中風(fēng)病的有效性存在爭(zhēng)議。
以許能貴為首的團(tuán)隊(duì)從1996年開始以缺血性中風(fēng)為突破口，采用通督調(diào)神針刺法治療缺血性中風(fēng)的臨床與基礎(chǔ)研究，以理論構(gòu)建-臨床實(shí)踐-基礎(chǔ)研究為總體思路，開展了針刺治療缺血性中風(fēng)病的全面系統(tǒng)和深入規(guī)范的理論與創(chuàng)新研究。
理論構(gòu)建
從督脈的循行上看，督脈與腦有著密切的聯(lián)系。《難經(jīng)·二十八難》記載：“督脈者，起于下極之俞，并于脊里，上至風(fēng)府，入于腦?！薄?a target="_blank" >針灸甲乙經(jīng)》記載：“上巔，循額，至鼻柱。”從文獻(xiàn)記載說(shuō)明，督脈循行與腦有著直接的聯(lián)系。而《素問(wèn)·骨空論》又記載督脈的分支“貫脊，屬腎”“如循膂，絡(luò)腎”“上貫心”。心主神明，腦又為元神之府，《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》曰：“人之神明有體用，神明之體藏于腦，神明之用處于心。”心和腦都可調(diào)節(jié)人體情志、思維，心神和腦神存在著體用的關(guān)系。督脈又為陽(yáng)脈之海，總督一身之陽(yáng)，手足六陽(yáng)經(jīng)與督脈交會(huì)于大椎，奇經(jīng)八脈中的陽(yáng)維脈與督脈交會(huì)于啞門、風(fēng)府，陽(yáng)蹺脈與足三陽(yáng)脈交接而間接與督脈關(guān)聯(lián)。而頭為諸陽(yáng)之會(huì)，因此督脈通過(guò)總督一身之陽(yáng)間接與腦關(guān)聯(lián)。而腦又為元神之府，《錦囊秘錄》記載：“腦主持五神，以調(diào)節(jié)臟腑陰陽(yáng)，四肢百骸之用”。因而在中醫(yī)形與神俱的觀念指導(dǎo)下，構(gòu)建“督脈-腦-神一體”理論，確立通督調(diào)神法為針刺治療缺血性中風(fēng)的大法。
臨床研究
許能貴的通督調(diào)神針刺法是以百會(huì)（GV20）、大椎（GV14）穴為主穴，針對(duì)缺血性中風(fēng)病的不同并發(fā)癥，形成了以“通督調(diào)神針刺法”為主體的缺血性中風(fēng)的分期治療方案：①急性期病機(jī)為邪犯腦腑，腦腑失用，治以開竅醒神，治療配合醒腦開竅，重在改善患者的腦部供血；②恢復(fù)期病機(jī)為痰瘀阻滯腦腑、經(jīng)脈，治以活血化瘀、化痰通絡(luò)，配合疏經(jīng)調(diào)臟針刺法，重在促進(jìn)患者受損功能的恢復(fù)；③后遺癥期病機(jī)為臟腑功能失調(diào)、痰瘀阻滯經(jīng)脈，治以調(diào)整臟腑功能為主、疏通經(jīng)脈為輔，配合疏經(jīng)調(diào)臟針刺法，重在預(yù)防缺血性中風(fēng)的復(fù)發(fā)。整個(gè)治療過(guò)程強(qiáng)調(diào)“陰陽(yáng)自和者，必自愈”，達(dá)到通督脈之經(jīng)氣、調(diào)心腦之神明的功效。
基礎(chǔ)研究
在臨床實(shí)踐獲效的基礎(chǔ)上，許能貴團(tuán)隊(duì)經(jīng)過(guò)大量的實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，在神經(jīng)元保護(hù)、腦可塑性等方面系統(tǒng)深入地揭示了針刺治療缺血性中風(fēng)急性期、恢復(fù)期以及后遺癥期的神經(jīng)生物學(xué)機(jī)制，明確了針刺治療缺血性中風(fēng)的多靶點(diǎn)、多環(huán)節(jié)、多效應(yīng)、多途徑以及多機(jī)制的特色和優(yōu)勢(shì)。在神經(jīng)元保護(hù)方面，率先證實(shí)電針百會(huì)（GV20）、大椎（GV14）穴可抑制缺血損傷部位鈣超載從而調(diào)節(jié)神經(jīng)元的鈣穩(wěn)態(tài)是針刺保護(hù)腦缺血后神經(jīng)元損傷的主要機(jī)制之一。此外，針刺可以有效調(diào)節(jié)神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞和神經(jīng)元之間的信息傳遞，發(fā)揮神經(jīng)元的保護(hù)作用。在腦結(jié)構(gòu)和功能可塑性方面，研究發(fā)現(xiàn)：針刺可以改善大鼠腦缺血后突觸數(shù)密度、體密度和突觸后致密物質(zhì)等；激活腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子介導(dǎo)的海馬長(zhǎng)時(shí)程增強(qiáng)以及促進(jìn)缺血性中風(fēng)患者大腦皮層的興奮性。
許能貴以缺血性中風(fēng)為切入點(diǎn)，在長(zhǎng)期臨床實(shí)踐和基礎(chǔ)研究中，提出督脈為腦脈，主治腦腑疾病的學(xué)術(shù)思想，構(gòu)建“督脈-腦-神一體”的理論，確立通督調(diào)神為針刺治療缺血性中風(fēng)病的大法。在臨床研究方面，運(yùn)用通督調(diào)神針刺法以百會(huì)（GV20）、大椎（GV14）穴為主可明顯改善缺血性中風(fēng)病不同并發(fā)癥的功能障礙，明顯降低患者的殘障率，提高患者的生存質(zhì)量，形成系統(tǒng)地針刺治療缺血性中風(fēng)病整體的治療方案；在基礎(chǔ)研究方面，與臨床實(shí)踐緊密結(jié)合，繼以百會(huì)（GV20）、大椎（GV14）穴為主，系統(tǒng)深入地揭示了針刺治療缺血性中風(fēng)病獲效的神經(jīng)生物學(xué)機(jī)制；因此，為該療法在治療缺血性中風(fēng)病的應(yīng)用與推廣方面奠定了堅(jiān)實(shí)的臨床基礎(chǔ)和科學(xué)依據(jù)。（王琳 廣州中醫(yī)藥大學(xué)針灸康復(fù)臨床醫(yī)學(xué)院）
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