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分水嶺區(qū)腦梗死的檢查,分水嶺區(qū)腦梗死應(yīng)該做哪些檢查
              分水嶺區(qū)腦梗死的檢查

血流變學(xué)檢查:可以有高血脂,血細胞比容增高,血糖增高等異常。

1.腦CT掃描:腦CT掃描是腦分水嶺梗死的主要依據(jù)之一,是表現(xiàn)為位于大腦主要動脈的邊緣交界區(qū),呈楔形,寬邊向外,尖角向內(nèi)的低密度灶,其CT征象與一般腦梗死相同。

(1)前分水嶺腦梗死:梗死發(fā)生于大腦前動脈與大腦中動脈皮質(zhì)支的邊緣帶,相當(dāng)于額中回,呈楔狀,尖端朝向側(cè)腦室,底朝向皮質(zhì)面,前后中央回上部,呈帶狀前后走行,臨床表現(xiàn)為偏癱(以下肢為著),偏側(cè)痛覺減退,經(jīng)皮質(zhì)運動性失語及智能障礙等。

(2)后分水嶺腦梗死:梗死發(fā)生于大腦后動脈與大腦中動脈皮質(zhì)支的邊緣帶,常位于顳頂枕交界區(qū),呈楔狀,尖朝向腦室,臨床表現(xiàn)為偏盲或象限盲,皮質(zhì)型感覺障礙,輕偏癱,經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語等。

(3)皮質(zhì)下分水嶺腦梗死:梗死發(fā)生于大腦中動脈皮質(zhì)支與深穿支的邊緣帶,主要位于基底核及側(cè)腦室旁,可連成一條線狀或間斷的梗死灶,臨床表現(xiàn)為偏癱,非皮質(zhì)型感覺障礙,優(yōu)勢半球病變可有語言障礙等。

(4)基底核分水嶺腦梗死:腦MRI檢查優(yōu)于腦CT掃描。

2.腦MRI檢查:顯示病灶較腦CT掃描清晰,可部分代替腦血管造影,尤其對于后顱窩病變,明顯優(yōu)于腦CT掃描,并且MRI可以在軸面,冠面與矢狀面顯示病灶,易于更準(zhǔn)確地判斷其位置與形狀,如再通過腦分水嶺梗死Willis環(huán)的三維MR血流成像,在觀察腦梗死同時,對那些不典型的不是位于重要分水嶺區(qū)內(nèi)的腦分水嶺梗死的診斷更有意義。

3.對于腦的大動脈狹窄,腦動脈粥樣硬化,腦血管畸形等,應(yīng)進行血管方面的檢查,如多普勒超聲(TCD)和(或)數(shù)字減影血管造影(DSA),磁共振血管成像(MRA)。

4.心臟疾病和血壓的檢查:所有患者都應(yīng)注意血壓的檢查,必要時行24h動態(tài)血壓觀測,心臟檢查主要包括心電圖檢查,心臟超聲檢查等,部分患者有心電圖的異常表現(xiàn),如冠狀動脈供血不足,左室肥厚,房室傳導(dǎo)阻滯,心肌梗死,陣發(fā)性心動過速,心房纖顫等。

5.眼底檢查:主要是眼底視網(wǎng)膜動脈粥樣硬化的表現(xiàn),即動脈管腔變細,動脈壁的反光增強,反光帶增寬,可表現(xiàn)為銅絲樣改變,嚴(yán)重時動脈僵硬,呈銀絲樣改變,動靜脈交叉壓跡,動脈壓迫靜脈向網(wǎng)膜深層移位,靜脈可被壓如筆尖,重者呈現(xiàn)靜脈被壓迫中斷或錯位等動脈粥樣硬化的表現(xiàn)。

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