動眼神經(jīng)障礙的診斷與鑒別診斷
(1)中腦內(nèi)
旁中央/中腦基底梗死;腫瘤;炎癥/脫髓鞘疾病，如帶狀皰疹性腦炎、脊髓灰質(zhì)炎、多發(fā)性硬化;出血，如顱內(nèi)出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血;結(jié)核瘤;先天性動眼神經(jīng)核發(fā)育不全等?？杀憩F(xiàn)為：①核性眼肌麻痹，如一側(cè)或雙側(cè)眼球運動障礙，常無瞳孔反應(yīng)障礙;②Weber綜合征，病側(cè)動眼神經(jīng)麻痹，對側(cè)偏癱和感覺障礙;③Benedict綜合征，除Weber征外，還有肌張力增高和震顫等。
(2)蛛網(wǎng)膜下腔基底池
除動眼神經(jīng)麻痹外，多合并其他顱神經(jīng)障礙。常見后交通動脈瘤，較少見于大腦后動脈、基底動脈分叉處或小腦上動脈癌;顳葉溝回疝;腦膜疾病，如結(jié)核、病毒、細菌、腫瘤性腦膜炎，腦膜血管性梅毒等。
(3)海綿竇和眶上裂
除動眼神經(jīng)麻痹，還有滑車，外展和三叉神經(jīng)第一支障礙。動眼神經(jīng)障礙常見病因有動脈瘤(頸內(nèi)動脈);腫瘤，如腦膜瘤、垂體瘤、鼻咽部及其他轉(zhuǎn)移瘤;Tolosa—Hunt綜合征，海綿竇和蝶骨崤的硬腦膜有非特異性肉芽組織炎，并延伸至眶上裂;海綿竇血栓形成;垂體卒中;頸內(nèi)動脈海綿竇瘺;硬膜動靜脈瘺;糖尿病。80%病人瞳孔散大。典型者有疼痛，但也可無疼痛，3個月內(nèi)可逆;感染，如毛霉菌感染、動眼神經(jīng)帶狀皰疹。
(4)眼眶
除動眼神經(jīng)麻痹，可伴有其他眼球運動神經(jīng)、視神經(jīng)障礙。常見病變：假性腫瘤;骨折;腫瘤，如腦膜瘤、血管瘤，以及淚道癌、神經(jīng)纖維瘤、琳巴瘤、表皮樣囊腫、骨纖維結(jié)構(gòu)不良、肉瘤、黑色素瘤。
(5)其他
眼肌癱瘓性偏頭痛;動脈炎;Guillain—Barre綜合征;Fisher綜合征的孤立性多神經(jīng)炎;結(jié)節(jié)病;單核細胞增多征;免疫治療后。
(6)類似動眼神經(jīng)障礙的其他病因
?、偌谞钕俣景Y，因炎性肌病引起的上直肌和外直肌無力;②重癥肌無力，復(fù)視、上瞼下垂、多變的眼球體征、眼球活動易疲勞;③斜視，疲勞或有睡意時復(fù)視;④進行性眼肌病，家族性上瞼下垂，肌營養(yǎng)不良，少數(shù)影響眼外肌。
