高血壓的危害
血壓持久升高可導致心、腦、腎、血管等靶器官損害，即高血壓的并發(fā)癥。最常見的并發(fā)癥是腦血管意外(嚴重頭痛、惡心、嘔吐及不同程度的昏迷或驚厥，可能會誘發(fā)中風、癡呆)，其次是高血壓性心臟病心力衰竭，再是腎功能衰竭。較少見但嚴重的并發(fā)癥為主動脈夾層動脈瘤?？赡軙T發(fā)中風、心肌梗死、心力衰竭、癡呆等嚴重后果。
高血壓分級
可將高血壓分為1級、2級、3級。1級高血壓(輕度)：有高血壓(收縮壓140～159mmHg 舒張壓90～99mmHg)，但無心、腦、腎病變; 2級高血壓(中度)：有高血壓(收縮壓160～179mmHg 舒張壓100～109mmHg)，并伴有下述的任何一項——1、左心室肥大;2、眼底動脈狹窄;3、蛋白尿或血漿肌酐濃度輕度升高。3級高血壓(重度)有高血壓(收縮壓≥180mmHg 舒張壓≥110mmHg)，且合并心、腦、腎等腎臟器的病變或功能衰竭。
診斷檢查：
如有高血壓、心肌梗死、腦出血等疾病家族史，患兒肥胖，除輕度高血壓外沒有基礎性疾病的癥狀和體征及輔助檢查無陽性發(fā)現(xiàn)，提示為原發(fā)性高血壓。高血壓的青少年需定期測量血壓，如血壓持續(xù)升高者，必須作進一步實驗室檢查。
首先考慮腎臟疾患，常規(guī)檢查血常規(guī)、尿常規(guī)、中段尿培養(yǎng)、血清電解質、腎功能測定。靜脈腎盂造影作為腎性高血壓的篩選試驗，觀察有無先天性畸形、腎腫瘤、腎盂積水，同時比較兩側腎大小，如兩腎大小相差lcm以上，并較小側腎臟在3分鐘內顯影排出延遲則有腎動脈狹窄可疑。放射性核素腎圖有助于區(qū)別左、右腎灌注的不同。腎動脈造影能證實主要動脈或節(jié)段性分支的病變，在腎動脈造影同時放靜脈導管至雙側腎靜脈取血測腎素活性。如兩側腎素活性之比大于1.5 ： 1則有摘除產(chǎn)生腎素高的腎臟的手術適應證。
疑為內分泌疾患可作尿香草杏仁酸( VMA)測定，嗜鉻細胞瘤或神經(jīng)母細胞瘤時可增加兩倍以上。尿多巴胺測定可幫助鑒別嗜鉻細胞瘤或神經(jīng)母細胞瘤，前者尿多巴胺不增加，后者增加。疑為皮質醇增多癥時，測24小時尿1 7羥類固醇及1 7酮類同醇，前者增高而后者正?；蛏愿?。疑醛固酮增多癥時測24小時尿醛同酮濃度增高，而血漿腎素活性減低。腎上腺疾病的定位診斷目前常用腎臟B超及CT檢查。X線、心電圖、超聲心動圖有助于估計高血壓對心臟的影響。二維超聲心動圖可探查主動脈縮窄的部位。多普勒超聲心動圖可測量主動脈縮窄段前后的壓力階差。主動脈造影可確定主動脈縮窄段的位置、長短及程度。
正常血壓與高血壓之間很難有絕對的區(qū)分界限，所以血壓的正常值與確定高血壓的標準都是人為規(guī)定的，具有一定的主觀性。我國高血壓的診斷標準于1959年、1964年、1974年及1999年先后進行4次修訂。《2005年中國高血壓防治指南》摒棄“臨界”高血壓亞組，保留了1999年中國高血壓指南的血壓分類。將18歲以上成人的血壓按不同水平分為：正常血壓為<120/80mmHg(1mmHg=0.133kPa);正常高值為(120～139)/(80—89)mmHg;高血壓的定又為：在未用抗高血壓藥物的情況下，收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg，按血壓水平將高血壓分為3級：1級高血壓(輕度)：(140～159)/(90～99)mmHg;2級高血壓 (中度)：(160～179)/(100～109)mmHg;3級高血壓(重度)：≥180/110mmHg。單純收縮性高血壓：收縮壓≥140mmHg，舒張壓<90mmHg。患者既往有高血壓病史，目前正在用抗高血壓藥，血壓雖然低于140/90mmHg，亦診斷為高血壓。
在臨床工作中應注意老年人血壓的特點：
(1)老年人高血壓患病率高，血壓波動大，脈壓增大，易發(fā)生直立性低血壓，并發(fā)癥多而且嚴重，病死率較高。
(2)老年人動脈硬化、血栓形成或栓塞引起的外周動脈局部的閉塞或狹窄，使兩側的血壓不同而誤診。因而在檢測血壓時，應測雙上肢血壓，必要時可測量雙下肢的血壓。
(3)為了防止測壓時有無聲的“聽診間歇”(auscuhatory gap)，應該使氣囊充氣達 250mmHg以上，然后再緩緩放氣測壓。
(4)老年人自主神經(jīng)調節(jié)功能障礙，在檢測坐位及臥位血壓的同時，應注意檢測立位的血匝，以便全面了解血壓的變化。
(5)老年人高血壓除收縮壓及舒張壓均增高的典型高血壓外，還有3型。
1)單純收縮期高血壓型：即收縮壓≥140mmHg，而舒張壓<90mmHg,，此型在老年人高血壓中最多見，為高阻力型高血壓，常發(fā)生在動脈硬化、外周血管阻力增高的患者，易發(fā)生腦卒中，病死率較高。
2)單純舒張期高血壓型：即舒張壓≥90mmHg，而收縮壓正常。多見于肥胖的老年人，為高容量型高血壓，應用利尿劑可收到一過性效果，應控制體重和低鹽飲食。
3)單純收縮期高血壓伴低舒張壓型：即收縮壓≥140mmHg，而舒張壓<60mmHg或<70mmHg。多發(fā)生在大血管硬化，彈性減低或同時伴有主動脈瓣鈣化及關閉不全的高齡患者。老年人高血壓絕大多數(shù)是原發(fā)性高血壓，且多數(shù)是由老年前期(45～59歲)或更早的青壯年期延續(xù)而來，但也要注意是否為其他疾病如急慢性腎炎、。腎動脈狹窄、皮質醇增多癥、甲狀腺功能亢進癥、嗜鉻細胞瘤、原發(fā)醛固酮增多癥等引起的繼發(fā)性高血壓，須進一步鑒別給予排除。
