診斷
l，確定低血糖
根據(jù)Whipple三聯(lián)征確定
(1)有低血糖的臨床表現(xiàn)
(2)發(fā)作時(shí)血糖低于2.8mmol/L或在短時(shí)間內(nèi)較發(fā)作前有明顯降低。
(3)供糖后癥狀很快緩解，其中第二條必不可少。2.低血糖的病因診斷
(1)胰島β細(xì)胞瘤①癥狀：空腹低血糖反復(fù)發(fā)作，輕度肥胖。②血糖：發(fā)作時(shí)血糖低于2.8mmol/L。如疑有胰島細(xì)胞瘤而空腹血糖降低不明顯時(shí)可做饑餓試驗(yàn)，即禁食12～18h后患者血糖低于3.3mmol/L，禁食24～36h后幾乎100%出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，且胰島素不降低，如禁食72h后血糖降于3.3mmol/L且無低血糖反應(yīng)則可排除胰島素瘤。③胰島素釋放指數(shù)=空腹血胰島素濃度(mg/d1)，正常值小于0.3.胰島素瘤患者大于0.4.常大于1.0。④胰島素釋放修正指數(shù)=胰島素濃度(Hu/ml)x100/[血糖濃度(mg/d1)-30]，正常值小于50Hu/mg，大于8550Hu/mg。則提示本病。⑤影像學(xué)檢查;胰腺B超、CT和選擇性腸系膜上動脈腹腔動脈造影。⑥剖腹探查：胰島素痛多位于胰腺內(nèi)，異位者極少，84%為良性腺瘤，直徑0.5～5cm，83%為單發(fā)，13%為多發(fā)，癌體多為灰色或紫紅色，血供豐富，質(zhì)軟，瘤體切除后血糖于30分鐘內(nèi)明顯上升。其他病理類型少見，如β細(xì)胞增生和β細(xì)胞癌，后者可發(fā)生肝門淋巴結(jié)和肝內(nèi)轉(zhuǎn)移。
(2)胰島外腫瘤：主要見于起源于上皮組織的腫瘤，如肝癌、胰腺癌、腎上腺癌、支氣管肺癌、消化道類癌等。其次是起源于間皮組織的腫瘤，如纖維肉瘤、神經(jīng)肉瘤、橫紋肌肉瘤、平滑肌肉瘤、淋巴瘤、白血病和多發(fā)性骨髓瘤等，經(jīng)有關(guān)影像學(xué)及?？茩z查可確診。
(3)其他：胃大部切除史、飲酒史、注射胰島素及口服磺脲類降糖藥史有助于相應(yīng)低血糖的診斷，2型糖尿病早期低血糖反應(yīng)可通過延長時(shí)間的口服糖耐量試驗(yàn)(OGTT)診斷。
