化療藥物外滲的護(hù)理
1.外周靜脈輸注時(shí)的化療藥物外滲處理程序
(1)如果患者訴輸注部位疼痛，即使沒(méi)有外滲的征象，也應(yīng)立即停止輸液。
(2)根據(jù)需要原位保留針頭。
(3)用針筒盡量吸出局部外滲的殘液。
(4)通知醫(yī)生，指導(dǎo)進(jìn)一步處理。
(5)使用相應(yīng)的解毒劑：解毒劑經(jīng)靜脈滴注給藥時(shí)，用量要適當(dāng)，避免局部區(qū)域壓力過(guò)大。皮下局部注射解毒劑時(shí)，應(yīng)先撥去針頭。
(6)抬高肢體或注射部位48小時(shí)?；熕幬锿鉂B患者應(yīng)注意休息。
(7)必要時(shí)請(qǐng)外科會(huì)診是否有外科指征。
(8)避免外滲部位受壓。
(9)記錄外滲液量、輸注部位、藥物濃度、患者癥狀及累及范圍。
2.中心靜脈(CVC)輸注時(shí)的化療藥物外滲處理程序
(1)一旦患者感覺(jué)輸注部位有不適、疼痛、燒灼感、腫脹，胸部不適，或輸液速度發(fā)生變化。應(yīng)立即停止輸液。
(2)如果是皮下埋泵，應(yīng)評(píng)價(jià)針頭的位置是否合適。
(3)盡可能回抽滲出液：如果滲出是針頭滑出埋泵所致，盡可能通過(guò)針頭吸出滲出液;如果無(wú)法吸出，則拔除針頭，從皮下抽吸殘留液。
(4)給予適當(dāng)?shù)慕舛緞和ㄟ^(guò)埋泵輸注解毒劑時(shí)，應(yīng)避免輸液量過(guò)多而引起局部壓力過(guò)大，注射后及時(shí)封泵。
(5)同外周靜脈輸注的(6)～(9)步驟。
(6)必要時(shí)拍正側(cè)位胸片，確定滲液的原因及影響范圍，并請(qǐng)外科會(huì)診。
3.化療藥物外滲的預(yù)防措施
(1)化療科護(hù)士首先要加強(qiáng)責(zé)任心，了解化療藥物的分類(lèi)和毒性(特別對(duì)毒性較強(qiáng)的發(fā)皰性化療藥物)，制訂靜脈使用計(jì)劃，選擇血管管徑粗、彈性好、走行直、易固定的靜脈輸注藥物。同時(shí)提高專(zhuān)業(yè)水平，熟練穿刺技術(shù)，力求一針見(jiàn)血，穿刺成功后正確固定針頭.避免滑脫和刺破血管壁，拔針后準(zhǔn)確按壓針眼2～5分鐘(有出血傾向增加按壓時(shí)間)。
(2)化療藥物外滲惡病質(zhì)患者長(zhǎng)期用藥，血管充盈差，應(yīng)主張對(duì)其應(yīng)用頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈穿刺、PICC導(dǎo)管，可減少化療藥物外滲及靜脈炎。
(3)在輸注過(guò)程中嚴(yán)密觀察局部反應(yīng)情況。巡視病房或更換液體時(shí)都要注意穿刺部位是否發(fā)生滲漏，確保液體通暢。如化療藥物稀釋后濃度較高.需短時(shí)間輸注時(shí)更應(yīng)密切觀察。
(4)根據(jù)藥物選擇血管：使用發(fā)皰性、刺激性強(qiáng)的化療藥物前，應(yīng)對(duì)血管進(jìn)行正確判斷。不宜選用手足背小血管，先從遠(yuǎn)心端選擇血管，多部位交替注射以利血管恢復(fù)。
(5)有計(jì)劃的保護(hù)大靜脈：對(duì)于長(zhǎng)期化療的患者，應(yīng)建立系統(tǒng)的靜脈使用計(jì)劃保護(hù)大靜脈。常規(guī)采血和非化療藥物的注射選用小靜脈，最好通過(guò)靜脈插管化療。
4.合理使用藥物，掌握正確的給藥方法不能用有化療藥液的針頭直接穿刺血管或拔針，用藥前后應(yīng)沖管，中間給藥;靜推時(shí)，邊推藥邊抽回血，確認(rèn)血管通暢后再加化療藥，化療后用生理鹽水沖管以減少血管刺激;濃度不宜過(guò)高，速度不宜過(guò)快。對(duì)刺激性較強(qiáng)的藥物，如長(zhǎng)春新堿、柔紅霉素、托馬克等，稀釋少量溶液推注，使化療藥物很快進(jìn)入血管，用藥完畢后，再用生理鹽水推注。用生理鹽水前后沖洗靜脈可降低局部血管內(nèi)的藥物濃度，縮短化療藥物在局部血管內(nèi)的停留時(shí)間，這樣既避免藥物對(duì)血管的持續(xù)刺激，減少用藥時(shí)藥液滲漏到血管外的可能，又有效地避免了靜脈炎、水泡、組織壞死等不良反應(yīng)，使并發(fā)癥降至最低水平，提高化療藥物外滲患者的生存質(zhì)量。
5.加強(qiáng)醫(yī)患合作，對(duì)化療藥物外滲患者做好宣教知識(shí)化療前對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的宣教.交待保護(hù)靜脈的重要性及外滲后所產(chǎn)生的后果;對(duì)應(yīng)用強(qiáng)刺激性藥物或患者初次用藥時(shí)，尤其應(yīng)做好健康教育，消除恐懼，著重指出藥物的刺激性;囑患者如注射部位疼痛或有異常感覺(jué)，應(yīng)及時(shí)告知護(hù)士，不要強(qiáng)忍受，以免造成組織壞死。同時(shí)讓陪人積極配合，應(yīng)在發(fā)皰劑滴注時(shí)，減少患者的活動(dòng)。
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