1.診斷檢查:
1.1.詢問病史 泰齊綜合征的診斷依靠病史和輔助檢查。應注意詢問患者起病的急緩、誘因、疼痛加重因素及疼痛部位及相關(guān)的既往病史等:如發(fā)病前有無反復慢性咳嗽,有無劇烈嘔吐,是否有大笑動作等;是否有胸部外傷史、近期手術(shù)及病毒感染病史;家族成員中有無同樣的胸痛癥狀。
該病可急性起病也可慢性起病,逐漸產(chǎn)生癥狀,可伴有低熱。初發(fā)癥狀為一個或多個肋軟骨自發(fā)性疼痛,好發(fā)于上部肋軟骨,多在2、5肋軟骨與胸骨柄交界處以及肋弓等處,尤其是第2、3肋軟骨處(約占半數(shù)以上),并且局部有觸痛,疼痛發(fā)生于左側(cè)和右側(cè)的比例約為1:1,但常常表現(xiàn)為單側(cè)性,疼痛可因體力活動,體位變換,咳嗽或噴嚏時加重,深吸氣及病側(cè)上肢活動時都可使疼痛加劇,數(shù)日后逐漸出現(xiàn)肋骨非化膿性腫脹,腫塊質(zhì)硬,表面光滑,直徑0.5~3cm大小,表皮可自由活動。不發(fā)紅。但具有明顯的壓痛。病情時輕時重,在發(fā)病數(shù)周后可自愈,但反復發(fā)作,其肋軟骨處局部隆起可持續(xù)存在數(shù)月至數(shù)年,鄰近淋巴結(jié)無腫大。
泰齊綜合征被認為是一種良性的病變,預后良好,部分患者未經(jīng)治療可自愈,通常在12周內(nèi)痊愈,也有部分病例在治愈后復發(fā)或轉(zhuǎn)化為慢性狀態(tài),胸痛持續(xù)存在。并可隨呼吸加重。殘留的肋軟骨腫脹,可因呼吸道感染而再發(fā)。
腎上腺皮質(zhì)激素對本病治療有效,還可局部應用一些減輕炎癥的輔助治療,如生姜根、櫻草花油、維生素E、菠蘿蛋白酶、omega一3油等。硫酸葡糖胺也有助于軟骨消腫。局部熱波理療、鎮(zhèn)痛劑(普魯卡因萬能溶劑或地塞米松萬能溶劑)對部分病例有效。也可用云南白藥、中華跌打散等中成藥外敷。若疼痛劇烈,可行局部封閉療法。其他治療還包括針灸、局部按摩等。
1.2.體格檢查 病變的肋軟骨部位具有明顯的壓痛。局部觸診可有輕度隆起、腫脹。鄰近淋巴結(jié)通常無腫大。肺部無特殊陽性體征。
1.3.輔助檢查
1.3.1.血常規(guī)檢查:血白細胞總教和中性粒細胞可增加或正常。
1.3.2.血沉:血沉可增快。
1.3.3.胸部X線檢查:往往不能發(fā)現(xiàn)肋骨及肋軟骨有何異常,斜位或側(cè)位片可顯示局部腫塊所導致的局限性軟組織腫大。胸部影像學檢查還有助于排除肺內(nèi)其他可致胸痛的活動性病變。
1.3.4.心電圖檢查:有助于排除心血管疾病引起的胸痛癥狀。
2.鑒別診斷:
2.1.心肌梗死
老年泰齊綜合征患者所致的左胸痛往往容易被誤診為心肌梗死,需要重點排除。心肌梗死是心肌的缺血性壞死,為在冠狀動脈病變的基礎上,發(fā)生冠狀動脈血供急劇減少或中斷,使相應的心肌嚴重而持久地急性缺血所致。臨床表現(xiàn)有持久的胸骨后劇烈疼痛、發(fā)熱、白細胞計數(shù)和血清心肌酶增高以及心電圖進行性改變;可發(fā)生心律失常、休克或心力衰竭,屬冠心病的嚴重類型,
診斷要點①多數(shù)患者發(fā)病前數(shù)日至數(shù)周有乏力、胸悶、心悸、心絞痛等前驅(qū)癥狀;②最先出現(xiàn)胸痛癥狀的程度重、時間長,可伴全身、胃腸道癥狀,以及心律失常、心衰、休克;③心率多增快,可出現(xiàn)第四心音奔馬律、心包摩擦音、心尖區(qū)收縮期雜音等;④心電圖具有特征性和動態(tài)性改變;⑤血清心肌酶含量增高。
2.2.肋軟骨炎 肋軟骨炎也是引起胸痛的常見原因之一。它不完全等同于泰齊綜合征。肋軟骨炎病變范圍更局限,并且一定伴有肋軟骨腫脹,而泰齊綜合征累及范圍廣,疼痛部位彌散,且不引起肋軟骨腫脹。血沉、CRP等炎癥指標往往無異常變化。