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作者 | 北京清華長庚醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 趙心怡
審稿專家｜北京清華長庚醫(yī)院神經(jīng)中心主任、神經(jīng)內(nèi)科主任 武劍教授
編輯 | 詹達(dá)
“大夫，我為什么會手抖？”
在神經(jīng)內(nèi)科門診，幾乎每天都能聽到這樣的問題。提問者有長期從事電腦工作的上班族，也有家屬攙扶陪同而來的老年人，真可謂“老少咸宜”。今天，神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生就來為大家揭秘——人為什么會手抖？
手抖原因知多少
在電影《懸崖之上》中有這樣經(jīng)典的一幕：于和偉飾演的國民黨臥底在同志被處決時點起一根煙，聽到槍響的瞬間，手不受控制地抖了一下，這是極度緊張狀態(tài)下的生理反應(yīng)；在1996年亞特蘭大的盛夏，拳王阿里點燃奧運圣火，右手高舉火炬，左手卻不聽使喚似地不斷顫抖，他是一位帕金森病患者。
由此可見，手抖既可能是一種生理反應(yīng)，也可能是一種疾病。手抖在臨床上的專業(yè)術(shù)語叫做震顫，從病因上主要分為生理性震顫、功能性震顫和病理性震顫三大類。
1. 生理性震顫
生理性震顫是日常生活中一種常見的現(xiàn)象，每個人都曾經(jīng)歷過。這類震顫的特點是雙手細(xì)小、快速、無規(guī)律地抖動，通常都具有某些誘因，比如緊張、憤怒、激動或是饑餓?；叵胍幌履阕罱淮纬霈F(xiàn)手抖是什么時候？是準(zhǔn)備上臺演講，是查詢高考分?jǐn)?shù)，還是抱起剛剛出生的孩子？這些情境都叫做生理性震顫。當(dāng)誘因去除時，震顫也會隨之緩解。
2. 功能性震顫
功能性震顫是生理性震顫的升級版，通常需要在某些特定誘因的作用下才會出現(xiàn)。
第一種情況是當(dāng)你處在極度恐懼、極度憤怒或過量攝入咖啡因時，可能會出現(xiàn)比生理性震顫幅度更大的抖動，稱為“強生理性震顫”。第二種情況被稱為“癔癥性震顫”。這類患者往往沒有身體上的疾病，只是心理疾病反映在身體上的一種表現(xiàn)。第三種情況是“疲勞性震顫”，是指我們過度使用某塊肌肉造成肌疲勞時出現(xiàn)的震顫，比如長期持握手術(shù)刀的外科醫(yī)生、高頻率敲擊鍵盤的上班族和持續(xù)刷手機的沖浪達(dá)人們。和生理性震顫類似，當(dāng)特定的誘發(fā)因素被規(guī)避，震顫也將隨之消失。
3. 病理性震顫
病理性震顫往往是由疾病所引起的肢體抖動現(xiàn)象，常見病因包括良性特發(fā)性震顫、帕金森病、小腦病變和一些其它疾病。
良性特發(fā)性震顫：這是具有家族遺傳特點的一類疾病，如果你和家中多位成員都有類似的手抖癥狀，就要高度懷疑啦！其最大的特點叫做“姿勢性震顫”，也就是在保持端杯子、拿筷子等姿勢時出現(xiàn)的抖動，當(dāng)手部肌肉放松時抖動逐漸消失。
帕金森病：這是一類緩慢進(jìn)展的神經(jīng)系統(tǒng)變性病，多見于50-60歲人群。它的特點與良性特發(fā)性震顫恰好相反，叫做“靜止性震顫”，即雙手放松下垂時會出現(xiàn)，活動時減輕。值得注意的是，帕金森病患者的震顫通常單側(cè)起病，即使是雙手都受累，兩側(cè)的嚴(yán)重程度也會有所不同。另外，帕金森病患者還會出現(xiàn)肌張力增高、動作緩慢等癥狀，這些都是與良性特發(fā)性震顫不同。
小腦病變：由于小腦疾病所導(dǎo)致的震顫叫做“意向性震顫”，它的特點是越靠近某樣物體時抖動幅度越大。同時，小腦病變的患者還會出現(xiàn)行走不穩(wěn)、語音語調(diào)改變等癥狀。
其他疾病：甲狀腺功能亢進(jìn)、肝豆?fàn)詈俗冃?、慢性酒精中毒等疾病也會出現(xiàn)震顫。這些疾病往往同時伴有其它癥狀，例如甲狀腺功能亢進(jìn)患者還會出現(xiàn)心慌、大汗、眼球突出等表現(xiàn)，對震顫的原因分析起到一定的提示作用，總結(jié)為“伴隨癥狀有提示”。另外，還有一類震顫是由藥物毒物源性原因所致，包括長期口服抗精神病藥、膽堿類藥、鈣通道阻滯劑，或長期接觸除草劑、殺蟲劑，以及長期處于重金屬物質(zhì)環(huán)境等，臨床醫(yī)生會格外關(guān)注這些特殊病史，幫助臨床診斷。
幾類震顫巧辨別
1. 姿勢性震顫：一個簡單的測試方法就是將我們的雙手保持平舉動作，出現(xiàn)雙側(cè)對稱的抖動即是姿勢性震顫。
2. 靜止性震顫：將雙手自然下垂，出現(xiàn)單側(cè)手抖癥狀即是靜止性震顫，檢查過程中可以適當(dāng)分散患者的注意力，更容易觀察到放松狀態(tài)下手部的動作。
3. 意向性震顫：臨床上，我們會讓患者用手指反復(fù)指自己的鼻尖。有小腦病變的患者會出現(xiàn)手指越靠近鼻尖抖動越劇烈的現(xiàn)象，稱為意向性震顫。
震顫防治有妙招
當(dāng)出現(xiàn)震顫時應(yīng)該怎么辦呢？在這里給大家提供三點建議：
1. 避免誘因是重點：對于生理性和功能性的震顫，我們應(yīng)當(dāng)積極尋找潛在誘因，盡量避免它；
2. 心理疏導(dǎo)是關(guān)鍵：如果手抖的問題真的給您造成了很大的困擾，此時可以尋求心理疏導(dǎo)，要知道手抖不一定是疾病導(dǎo)致的，正視它就可以克服它；
3. 及時就診是保障：如果您的震顫符合我們上面提到的幾種疾病的表現(xiàn)，那就要高度懷疑病理性震顫了，此時要遵循“寧可錯殺、不要錯放”的原則，及時到神經(jīng)內(nèi)科?？凭驮\，明確病因，保障您的健康。
有些朋友可能還想問，震顫可以預(yù)防嗎？其實，就像我們一開始所提到的，生理性和功能性震顫往往具有誘因。以自信的態(tài)度、平和的心態(tài)對待工作生活，就可以輕松規(guī)避情緒相關(guān)的震顫發(fā)作；如果你每次喝咖啡、品茶或者吃某類藥物時都會出不舒服的癥狀，我們建議盡量避免服用這些食物藥物，以降低未來出現(xiàn)手抖癥狀的可能性。
最后，小編為大家創(chuàng)作了一首“抖因”神曲，記住它，您也可以一眼辨震顫啦！
雙手平舉看“姿勢”，
雙手下垂觀“靜止”。
反復(fù)指鼻評“意向”，
伴隨癥狀有“提示”。
謹(jǐn)以此文，望手抖不再成為您的困擾。
