［ 作者：曲玉波 轉(zhuǎn)貼自：湖南社會學(xué)網(wǎng) 點(diǎn)擊數(shù)：116 更新時間：2010-5-31 文章錄入：
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回轉(zhuǎn)窯回轉(zhuǎn)窯價(jià)格水泥回轉(zhuǎn)窯石灰回轉(zhuǎn)窯烘干機(jī)煤泥烘干機(jī)沙子烘干機(jī)河砂開采社會的全面發(fā)展，離不開人的全面發(fā)展。健康問題是人的全面發(fā)展的基礎(chǔ)，改革開放走到今天，由于社會的轉(zhuǎn)型，人們更加關(guān)注健康與自身發(fā)展的關(guān)系。其中醫(yī)患關(guān)系問題，成為我國轉(zhuǎn)型時期社會矛盾的焦點(diǎn)，甚至影響了社會和諧。說明傳統(tǒng)的醫(yī)患關(guān)系構(gòu)建方式出現(xiàn)了問題，需要尋找科醫(yī)患關(guān)系有不同的表現(xiàn)，由單純的人與人的，重新建構(gòu)新型醫(yī)患關(guān)系。社會工作方法的介入是一種有效的路徑。
近年來，醫(yī)患關(guān)系日趨緊張，醫(yī)患矛盾有激化趨勢。最近幾年，由于醫(yī)療糾紛頻繁發(fā)生，直接沖擊醫(yī)院、干擾醫(yī)療秩序的惡性事件處于上升趨勢。2002年，這類事件有5000多起，2004年上升到8000多起，2006年則超過了1萬起。
中國醫(yī)師協(xié)會最近一次統(tǒng)計(jì)的“醫(yī)患關(guān)系調(diào)研報(bào)告”顯示，74.29%的醫(yī)師認(rèn)為自己的合法權(quán)益不能得到保護(hù)；認(rèn)為當(dāng)前醫(yī)師執(zhí)業(yè)環(huán)境“較差”和“極為惡劣”的分別達(dá)到47.35%和13.28%。近３年來，平均每家醫(yī)院發(fā)生醫(yī)療糾紛66起，發(fā)生患者打砸醫(yī)院事件5.42起，打傷醫(yī)師5人；單起醫(yī)療糾紛最高賠付額達(dá)300萬元，平均每起賠付額為10.81萬元。70%的醫(yī)療糾紛是由于醫(yī)務(wù)人員與患者在語言或行為上的溝通不良引起的，如情緒低落，缺乏溝通技巧、不能換位思考等，從而影響了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。
2007年8月，《醫(yī)師報(bào)》最近的一項(xiàng)調(diào)查顯示八成醫(yī)師對當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系不滿意。47%的醫(yī)師對當(dāng)前的醫(yī)患關(guān)系表示“不滿意”，其中有39.5%表示“十分不滿意”，同時有超過一半的醫(yī)師對自己所在醫(yī)院的醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀表示“不滿意”。
從上述的數(shù)據(jù)看出，醫(yī)患倫理關(guān)系從契合到?jīng)_突，醫(yī)患的倫理需求與現(xiàn)實(shí)矛盾。由于醫(yī)患矛盾的雙方價(jià)值取向不盡相同，當(dāng)雙方的利益需求得不到滿足時，就會發(fā)生沖突，甚至引發(fā)由非利益群體參與的群體性醫(yī)患糾紛。對社會的安全極為不利。所以，必須找到有效的路徑，規(guī)避醫(yī)患糾紛的發(fā)生。
社會工作是指“社會工作者運(yùn)用專業(yè)知識與方法，為有需要的個人、家庭、機(jī)構(gòu)和社區(qū)提供專業(yè)社會服務(wù)，幫助其舒緩、解決和預(yù)防社會問題、恢復(fù)和發(fā)展社會功能的職業(yè)活動”①。
醫(yī)患矛盾的產(chǎn)生是社會發(fā)展到一定階段的產(chǎn)物，是醫(yī)患雙方的利益需求不平衡的表現(xiàn)。社會工作者秉成特殊的價(jià)值觀通過個案工作、小組工作、社區(qū)工作等微觀方法和社會工作行政等宏觀的方法，尊重人的差異性，通過對醫(yī)患雙方需求的評估，找到解決問題的路徑，減少障礙，增進(jìn)個人與自身、個人與群體，個人與社區(qū)的關(guān)系，促進(jìn)疾病的預(yù)防與康復(fù)的目的，達(dá)到人的全面發(fā)展。
首先社會工作方法能夠運(yùn)用“整合”模式對醫(yī)務(wù)工作者的價(jià)值觀和行為方式進(jìn)行干預(yù)。
醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)在機(jī)制上仍然具有很強(qiáng)的趨利性。由于醫(yī)療資源的配置方式日趨多元化與醫(yī)療資源的稀缺性矛盾，在醫(yī)療體系中，市場提供有效的診療機(jī)械和藥物，生產(chǎn)商和推銷商誘使部分醫(yī)護(hù)人員為了個人的經(jīng)濟(jì)收入而多檢查、亂檢查，多開藥、亂開藥，多治療、亂治療。
生產(chǎn)商和推銷商的以經(jīng)濟(jì)為誘導(dǎo)，使部分醫(yī)護(hù)人員用大量的時間忙于參加各種圍繞藥品銷售為目的的各類活動，部分學(xué)科帶頭人成了“空中飛人”，嚴(yán)重的占用了高級醫(yī)護(hù)人員的時間和精力，由于利益沖突，導(dǎo)致了醫(yī)療團(tuán)體內(nèi)部矛盾重重，使他們及時關(guān)心病人，觀察病情的嚴(yán)謹(jǐn)作風(fēng)受到?jīng)_擊。
藥品生產(chǎn)商的經(jīng)濟(jì)誘導(dǎo)行為，使醫(yī)護(hù)人員為了幫助廠家新產(chǎn)品的早日批準(zhǔn)，在二期、三期臨床試驗(yàn)中，部分醫(yī)護(hù)人員違反科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)誠實(shí)的醫(yī)學(xué)道德，做虛假科研報(bào)告。醫(yī)院是健康照顧的中心，良好的醫(yī)患關(guān)系，有助于健康公平性的實(shí)現(xiàn)。在醫(yī)患雙方中，醫(yī)方是矛盾的主要方面，除了制度與法律的規(guī)范外，對醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)倫理精神的培育，是終生提煉的過程，目前在我國對醫(yī)務(wù)人員的倫理教育往往歸結(jié)為思想政治的范疇，醫(yī)務(wù)人員的精神需求往往被政治泛化，不能從根源上解決問題，所以，必須對其進(jìn)行反思，用科學(xué)的方法整合醫(yī)務(wù)人員的價(jià)值取向和行為方式。
我國現(xiàn)行的醫(yī)療保障體系及相關(guān)的法律、法規(guī)沒有及時跟上市場經(jīng)濟(jì)的步伐，全民醫(yī)療保險(xiǎn)體制不健全，是醫(yī)患矛盾尖銳根本的原因。盡管如此在醫(yī)患關(guān)系中，醫(yī)務(wù)工作者是矛盾的主要方面，決定了事物的性質(zhì)與發(fā)展方向。例如，我在醫(yī)院工作期間，遇到了這樣的投訴： 患者是一位91歲老年女性，因嘴角不能閉攏來院急診，醫(yī)生給予復(fù)位，回家后2小時患者再次發(fā)生嘴角不能閉攏，又來急診。因是同一位醫(yī)生，家屬認(rèn)為不用掛號，但醫(yī)生要求掛號，并惡語相加，在僵持2個多小時后，家屬只得掛號，嘴角不能閉攏，但病人已寒冷不止，第二天，病人就感冒發(fā)燒?；颊呒覍俚结t(yī)院與醫(yī)生發(fā)生了沖突。這個案例說明，醫(yī)生的價(jià)值取向決定了行為方式。部分醫(yī)務(wù)人員不能設(shè)身處地替患者著想，不能換位思考，在醫(yī)療過程中缺少人文關(guān)懷只重視“病”，不重視整體的人。雖然堅(jiān)持了“原則”， 較多地考慮醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)范和自身的利益，但是以患者身體為代價(jià)，喪失了醫(yī)學(xué)的“人性”與“仁性”，醫(yī)患互動不利，必然發(fā)生醫(yī)患糾紛。對這樣的醫(yī)生，我們運(yùn)用個案方法進(jìn)行干預(yù)，又通過小組活動進(jìn)行醫(yī)患溝通培訓(xùn)，鼓勵醫(yī)生以同理心去面對患者。
把社會工作的專業(yè)知識和技術(shù)運(yùn)用到醫(yī)療、保健機(jī)構(gòu)中，協(xié)助病人及其家屬解決與疾病相關(guān)的社會、經(jīng)濟(jì)、家庭、職業(yè)、心理等問題，以提高醫(yī)療效果。醫(yī)療社會工作不但能促使病人早日痊愈，保持身心健康，而且協(xié)助解決產(chǎn)生疾病或因疾病而產(chǎn)生的各種社會問題，預(yù)防疾病的蔓延與復(fù)發(fā)，使病人精神振作地重新適應(yīng)社會。
和諧的醫(yī)患關(guān)系需要醫(yī)患互動，醫(yī)務(wù)工作者是健康照顧的主體，也是社會中的人，不同的時期，不同的醫(yī)生，價(jià)值取向具有差異性。若物質(zhì)需求與精神需求得不到滿足，“人與環(huán)境互動”不利，也會影響和諧醫(yī)患關(guān)系。社會工作者通過個案、小組、社區(qū)等方法，對部分醫(yī)務(wù)人員的價(jià)值取向進(jìn)行干預(yù)，要對問題進(jìn)行需求評估，對醫(yī)醫(yī)、醫(yī)護(hù)與醫(yī)生進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評估。進(jìn)行個案、小組與社區(qū)工作方法，尊重和引導(dǎo)他們的價(jià)值選擇，如，開展家庭日活動、志愿者服務(wù)日活動、溝通力與影響力訓(xùn)練活動等，在活動中增強(qiáng)社會適應(yīng)能力，以健康的狀態(tài)進(jìn)行職業(yè)活動。
在工作中我們了解到，年輕醫(yī)生是引起醫(yī)患糾紛的高發(fā)群體。待遇低、薪酬低是一個重要原因。醫(yī)生是一個高勞動強(qiáng)度、高風(fēng)險(xiǎn)的職業(yè)，如在非典疫情和危機(jī)事件中，醫(yī)護(hù)人員職業(yè)的危險(xiǎn)性就充分凸顯出來。但醫(yī)生的收入與其工作的強(qiáng)度和風(fēng)險(xiǎn)并不相稱。一個醫(yī)科碩士畢業(yè)生，本科讀了５年，加上碩士一共讀７～８年，在上海這個國內(nèi)經(jīng)濟(jì)比較發(fā)達(dá)的地方工作，最初的３個月只有每月１０００元不到的收入。而普通本科只讀４年的大學(xué)生，在我國一個中等城市的聯(lián)通公司工作，月收入近５０００元。在我國各行業(yè)收入排名中，醫(yī)生的收入在１０名以后；而在美國，各行業(yè)收入排行榜上排名前８位都是醫(yī)生（不同專業(yè)）。醫(yī)生收入長期低迷，無法體現(xiàn)工作價(jià)值，這也是現(xiàn)在一部分醫(yī)生收紅包、回扣、態(tài)度不好的原因之一，同時也造成醫(yī)生在大眾心目中唯利是圖的偏見。部分醫(yī)護(hù)人員為了維護(hù)自己尊嚴(yán)，又要滿足生產(chǎn)銷售商的要求，得到自己的經(jīng)濟(jì)報(bào)酬，不得不將違反職業(yè)道德的行為掩蓋起來，在社會上、在病人、同事面前和實(shí)際行為出現(xiàn)嚴(yán)重的人格分離，職業(yè)道德嚴(yán)重扭曲。甚至未經(jīng)過嚴(yán)格的審批和不按照要求就在病人身上使用新藥、新設(shè)備、新檢查等項(xiàng)目，嚴(yán)重的違反醫(yī)學(xué)研究的倫理道德。
運(yùn)用專業(yè)社會工作方法能夠促進(jìn)醫(yī)療資源的公平性，為利益受損方爭得權(quán)利。由于社會文化水平整體上升，信息發(fā)達(dá)使患者更方便地了解到與疾病相關(guān)的訊息，患者要求更多地了解自己的治療方案、用藥及愈后恢復(fù)。病人自主及參與意識的覺醒是不可逆轉(zhuǎn)的文明進(jìn)步潮流。如知情同意是患者的重要權(quán)利，是患者得到尊重的重要體現(xiàn)。按照知情同意原則，病人或家屬必須知曉治療真實(shí)充分的信息，特別是可能引發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，取得病人或家屬的自主同意。醫(yī)務(wù)人員有義務(wù)用通俗的語言，盡量讓患者了解更多的信息，在此過程中如果有社會工作者參加，會規(guī)避更多的風(fēng)險(xiǎn)。社會工作者可以擔(dān)當(dāng)利益調(diào)停者的角色，滿足不同利益者的訴求。
其次，社會工作方法能夠推進(jìn)醫(yī)療管理體制的創(chuàng)新。
