作者： 成都瑞恩糖尿病?？漆t(yī)院 衛(wèi)教師 裴嬌
糖尿病足病是常見的一個(gè)并發(fā)癥，冬季寒冷有的易把腳凍傷，如果血糖再控制的不好，就易引發(fā)糖尿病足病……糖尿病并發(fā)癥的問題，只要我們積極,用心的改善生活、飲食習(xí)慣并且定期就醫(yī)， 每3-6個(gè)月規(guī)律的檢查, 都是糖友們預(yù)防糖尿病并發(fā)癥最佳的預(yù)防與解決之道。
每日行走的“工具”是我們當(dāng)下急需照護(hù)的并發(fā)癥之一，我們常聽說“糖尿病足”，什么是糖尿病足？它是怎么形成的呢？我們可以怎么提前預(yù)防足病的發(fā)展呢？糖尿病醫(yī)院特聘的資深足病專家--袁群博士，于2019年1月25日來到糖尿病醫(yī)院，下午在衛(wèi)教辦公室里面，為共同照護(hù)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)們，帶來了深刻并賦有意義的一次講課。
袁老師將糖尿病足病變分成細(xì)則來闡述：
一、糖尿病足定義
局部神經(jīng)異常和下肢遠(yuǎn)端外周血管病變相關(guān)的足部感染、潰瘍和或深層組織破壞。
二、糖尿病足部病變
包括神經(jīng)病變和血管病變，兩種病變表現(xiàn)方式，患者的感受及治療也是不同的。
1.神經(jīng)病變
*感覺神經(jīng)病變：如溫度覺、痛覺
*運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變：如肌肉痿縮，足趾變形，足弓平衡失調(diào)及夏柯氏（Charcot）關(guān)節(jié)
*自主神經(jīng)病變：如皮膚抵抗力下降，汗少
2.血管病變
周邊動(dòng)脈疾病 (Peripheral Arterial Disease, PAD) ；間歇性跛行、靜息痛感、皮膚潰瘍或壞死。
三、糖尿病足的癥狀與表現(xiàn)
1.糖尿病周圍血管病變患者
患者步行100-200 公尺后，因下肢肌肉疼痛而無法繼續(xù)行走，但坐下休息一會(huì)兒后，疼痛即自行消失。
2.神經(jīng)病變患者
走路的感覺早期腳趾尖麻、刺痛；或是覺得皮厚厚的，赤腳踩在地上會(huì)覺得中間像隔了一層皮，有些人則是以"神經(jīng)痛"來表現(xiàn)，在手指尖、腳趾尖、 手掌、腳掌、手背、腳背，整天會(huì)覺得像〝觸電〞一樣，〝麻麻的〞、〝電電的〞。
四、糖尿病足部檢查
通過雙下肢動(dòng)脈彩超，觸診足背動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈、腘動(dòng)脈搏動(dòng)來了解足部大血管病變。踝臂指數(shù)（Ankle-Brachial Index, ABI）常用于篩查周邊血管疾病例如：間歇性跛行(PAD)以及足部篩查5大項(xiàng)篩查糖尿病高危足。
五、足部篩查5大項(xiàng)測試標(biāo)準(zhǔn)、位置及手勢
糖尿病足篩查項(xiàng)目包括：
*10g尼龍絲觸覺檢查
*40g壓力針頭刺痛覺檢查
*涼、溫覺反應(yīng)檢查
*半定量音叉震動(dòng)覺檢查
*叩診錘:膝踝反射檢查
(我院目前針對此5項(xiàng)足部篩查是免費(fèi)的，如有需要的糖友可洽糖尿病共同照護(hù)團(tuán)隊(duì)衛(wèi)教師喔！)
理論講完之后，同事做為我們的“模特”相互練習(xí)，袁老師手把手地教我們怎么來評估下肢的血管病變或神經(jīng)病變 ，怎么可以摸到脛后動(dòng)脈、腘動(dòng)脈，并給我們演示足部篩查的每個(gè)點(diǎn)、意義與如何判別異常。
聽起來、看似很簡單的檢查和照護(hù)，內(nèi)含許多哲理，讓我們獲益匪淺。這些不僅僅是檢查，它卻“足”以幫助到糖尿病患者，能讓糖尿病友們提早做好預(yù)防，高危足不變成真正的糖尿病足； 最后袁老師一再叮嚀糖說：糖尿病周圍血管/神經(jīng)病變是臨床常見的并發(fā)癥之一，要盡量做到早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早干預(yù)，早預(yù)防，以避免惡化，甚至截肢。而這個(gè)目的也是“共同照護(hù)”的意義。
