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前天有位膝關(guān)節(jié)痛的患者在我這里做完治療之后開始充滿疑惑地問我：“醫(yī)生你這樣扳兩下我膝蓋感覺就輕松了，你是把那個炎癥給板掉了嗎？不用再開點吃的藥嗎”。
記得那時候年齡還小，所以天真地以為師父之所以做這樣的診斷，是因為對西醫(yī)概念的不了解，最后我學(xué)了西醫(yī)才發(fā)現(xiàn)，西醫(yī)所用的這個“關(guān)節(jié)炎”的病名是很不靠譜的，因為很多關(guān)節(jié)炎根本就不是炎癥（部分無菌性炎癥除外），因為很多所謂的關(guān)節(jié)炎都會在我?guī)退殃P(guān)節(jié)對位好，肌肉筋膜理順的之后，疼痛明顯減輕或者消失。就像有些下蹲膝關(guān)節(jié)會痛的患者，當(dāng)我把他髕骨的位置做一個改變的時候，他再蹲的時候痛馬上就消失了，難道我把髕骨一移動炎癥就莫名其妙的消失了，我把髕骨再挪回去膝關(guān)節(jié)又開始痛了，難道這個炎癥又跑回來了？我們的身體當(dāng)中不可能存在這種“呼之即來，揮之即去”的炎癥！
以前師父跟我講膝關(guān)節(jié)痛治療的時候，總是說很多的類似“包骨筋歪了、膝蓋骨掉了”等等這些話，照著師父的治療思路，筆者在臨床當(dāng)中取得了非常好的效果，但是因為這些經(jīng)驗還從來沒有被提升到理論層面，所以筆者想盡量給這些經(jīng)驗一個理論層面的“歸屬”，把這些從我祖師爺那一輩開始，五輩人口傳下來的做骨傷與軟傷的經(jīng)驗記錄下來。
其實膝關(guān)節(jié)很多問題的根源是由膝關(guān)節(jié)的三個關(guān)節(jié)，也就是髕股關(guān)節(jié)、股脛關(guān)節(jié)、脛腓關(guān)節(jié)的微錯位引起，雖然這些微錯位受遠端與近端肌肉筋膜這些軟組織的限制（遠端限制會引起遠端的骨關(guān)節(jié)異常，如骨盆與腳踝），但是治療的時候完全可以不用專門去松解肌肉，在正骨頭的時候就順便一起把肌肉筋膜也都松開了（肌肉攣縮除外），但是筆者說的這個“正骨”不是那種快速的頓挫手法，而是均勻緩慢的順著肌肉筋膜的張力把關(guān)節(jié)卡回去，也就是我?guī)煾附?jīng)常跟我講的“順著筋把骨頭卡回去”，剛開始沒理解怎么去“順”？后來才知道，所謂的“順”就是在轉(zhuǎn)動關(guān)節(jié)歸位的時候一旦遇到肌肉筋膜這些軟組織的張力限制，就要做一個牽引的力再繼續(xù)轉(zhuǎn)，這就是師父經(jīng)常跟我講的：“拔骨的過程中，要撐開所有的橫筋”。
現(xiàn)代的筋膜學(xué)派的觀點是人體的骨架是漂浮在肌筋膜這些軟組織的海洋當(dāng)中的，所以他們只處理筋膜與肌肉，而很少有針對性的獨立去處理骨關(guān)節(jié)，其實這樣的治療思路存在一個很大的誤區(qū)，這個誤區(qū)就是肌肉筋膜這些軟組織的“海洋”其實還沒有“漂浮”骨關(guān)節(jié)的能力，也就是肌筋膜這張大網(wǎng)還沒有讓骨關(guān)節(jié)“唯命是從”的能力，而只是張力與拉力的限制而已。這可不是筆者憑空說白話，因為從筆者祖師爺那一輩開始，到我這里第五輩人基本上做的都是骨關(guān)節(jié)的對位，而肌肉筋膜的張力與拉力限制只是其中的一部分而已，而這部分從來沒有單獨把它孤立出來去處理，而是在對位骨頭的時候順便就還納了，這才是真正意義上的“正骨”，而不是某些強行避開軟組織限制而咔咔咔的亂扳。當(dāng)然筆者從來不反對用寸勁頓挫的方法去整復(fù)關(guān)節(jié)，因為筆者自己也經(jīng)常用，只不過僅限于胸椎與骶髂關(guān)節(jié)。
在膝關(guān)節(jié)的問題當(dāng)中，年輕人的問題更多的在髕股關(guān)節(jié)上，一般都是髕骨的錯位，髕股關(guān)節(jié)的問題常常是膝關(guān)節(jié)在上下樓梯的時候很痛，而走路的時候基本上很少有痛。因為髕股關(guān)節(jié)它本來骨性結(jié)構(gòu)就是內(nèi)側(cè)陡，外側(cè)平，所以髕骨經(jīng)常是向外側(cè)移動的，同時股四頭肌的外側(cè)，也就是股外側(cè)肌容易變緊，而股四頭肌的內(nèi)側(cè)也就是股內(nèi)側(cè)肌容易變?nèi)?，所以我們一般會在觸診肌肉的時候發(fā)現(xiàn)患者的股外側(cè)肌比股內(nèi)側(cè)肌要緊一些。但是如果在觸診股內(nèi)側(cè)肌的時候發(fā)現(xiàn)有非常明顯的松弛或者萎縮，就需要重點考慮髕股關(guān)節(jié)對位的問題，當(dāng)然骨盆的歪斜會通過前面從髂前上棘接下來的股直肌和后面通過坐骨結(jié)節(jié)接下來的股二頭肌張力和長度的改變來改變對膝關(guān)節(jié)的拉力線。
而老年人的問題更多的是在股脛關(guān)節(jié)上，股脛關(guān)節(jié)有問題和髕股關(guān)節(jié)最大的區(qū)別就是它的癥狀除了上下樓梯膝關(guān)節(jié)會痛之外，往往在走路的時候膝關(guān)節(jié)也痛。因為我們身體90%左右的力量通過股脛關(guān)節(jié)向下傳遞，剩下的10%左右的力量通過脛腓關(guān)節(jié)向下傳遞，所以說股脛關(guān)節(jié)是個主要的承重關(guān)節(jié)。在我們屈膝的時候脛骨有一個內(nèi)旋，而股骨有一個輕微的外旋。這個動作主要由腘肌來完成，后側(cè)的半腱肌和半膜肌屈曲并內(nèi)旋膝關(guān)節(jié)，股二頭肌屈曲并外旋膝關(guān)節(jié)，所以股脛關(guān)節(jié)的錯位一般都是旋轉(zhuǎn)錯位。
由于這些錯位的方向因人而異，所以沒有一個絕對的“黃金標(biāo)準(zhǔn)”，但是治療的思路上有一個統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，這個標(biāo)準(zhǔn)就是關(guān)節(jié)的復(fù)位不能沿著直線去強行往回卡（推），這是很多人常犯的錯誤，因為這樣強行的去推會把本來就張力過大的肌肉筋膜拉的更緊，這種關(guān)節(jié)的位置根本穩(wěn)不住。正確的方法應(yīng)該是在給關(guān)節(jié)周圍筋膜韌帶一個輕微牽引的同時等患者完全放松了之后再轉(zhuǎn)著骨頭把錯位的關(guān)節(jié)給輕輕的卡（穿）回去。
