《金匱要略》第20篇第5條:婦人懷妊，腹中癘痛，當(dāng)歸芍藥散主之。
當(dāng)歸芍藥散方:當(dāng)歸三兩，芍藥一斤，川芎半斤，茯苓四兩，白術(shù)四兩，澤瀉半斤。
當(dāng)歸，味苦辛，性溫?？嗄転a濁濕濁瘀，辛能入肺行氣，所以當(dāng)歸有活血化瘀的功能，濕和瘀排出去了，體內(nèi)陽氣自然會生發(fā)，陽氣生，可養(yǎng)血。芍藥，味苦，甘，酸，性寒。芍藥的性味多，功能也多，甘能生津液養(yǎng)五臟，苦能瀉濁濕濁瘀。酸入肝能生風(fēng)木之氣，風(fēng)為動為陽，性溫燥，風(fēng)能去濕。川芎，辛溫，辛入肺行氣，氣可化津液，甘辛化合為人體陽氣，可調(diào)節(jié)人體全身功能，增強(qiáng)抵抗力。茯苓味淡，淡屬甘味，甘淡入脾生津可化生陽氣之源。陽氣升，則濕自退。白術(shù)，味甘苦，甘生津可與辛味化生陽氣，陽氣布施則濁濕自退。澤瀉，味甘淡，也是生津化生陽氣而能利濕的一味藥。我們看這幾味藥，由什么性味組成呢？苦，辛甘，酸，四味，寒溫兩性。寒能降，養(yǎng)陰。溫能升，布施陽氣?？嗄芙担B(yǎng)陰。辛，甘，酸能化生陽氣。那么，陽氣升，陽為熱為動，熱和動都能排除濕氣，再配合苦味之降瀉功能，則寒濕自退，腹痛則愈。
所以，我們在治療風(fēng)濕病的時候，要學(xué)會善于使用辛甘酸味來化生陽氣，用苦味來降瀉，從上從下兩方面來除人體濕氣。
《金匱要略》第20篇第2條:婦人宿有癥病，經(jīng)斷末及三月，而得漏下不止，胎動在臍上者，為癥痼害。妊娠六月動者，前三月經(jīng)水利時，胎也。下血者，后斷三月卹也。所以血不止者，其癥不去故也，當(dāng)下其癥，桂枝茯苓丸主之。
桂枝茯苓丸方:桂枝，茯苓，牡丹（去心），芍藥，桃仁（去皮尖，熬）各等分。
桂枝茯苓丸共五味藥，桂枝，味辛甘，甘入脾生津，辛入肺行氣，辛甘化合為陽氣，能增強(qiáng)人體生理功能，提升陽氣。茯苓味淡，淡味也屬于甘味，能生津液，與辛味化合可生發(fā)陽氣。牡丹，味苦辛，苦能升清降濁，辛能入肺行氣，苦辛能調(diào)節(jié)人體升降功能，能降能升，所以才有活血化瘀的功能。芍藥，味苦酸，苦能升清降濁，酸入肝，屬木性，木性生風(fēng)，風(fēng)鼓則草木生，人體才有生發(fā)之氣，風(fēng)吹能散濕，濕去則陽升，化生萬物之源，有利于人體的生長發(fā)育。桃仁，味苦甘，苦屬火味，能升清降濁，有瀉濁瘀的功能，甘能生津化生陽氣而布施正氣，調(diào)節(jié)人體生理功能。這五味藥，以苦為重點(diǎn)，苦味能瀉濁瘀，再加上酸甘辛的生發(fā)陽氣之功，加速了清瀉濁瘀的進(jìn)程。所以這個桂枝茯苓丸適用于各種瘀血病的治療，特別是少陰病人，一般瘀血都是比較突出的。
這個藥方是要做成丸來服用的，因?yàn)橥杷幮跃?，排除瘀血不可以操之過急，因?yàn)榭辔吨兀辔逗茉?，會傷胃中津液，凡是苦味重的藥物都不適合作為湯劑，以丸劑為好，能不傷胃氣。五味藥研成粉，和蜂蜜做成豆粒大的丸，每次飯前服一丸，如果不見效，可以增加到三丸。對于懷孕的婦女來說，藥量不宜過大。
這一條講的是瘀血包塊的治法，以及婦女崩漏的治法
《金匱要略》第20篇第4條:師曰:婦人有漏下者，有半產(chǎn)后因續(xù)下血都不絕者，有妊娠下血者，假令妊娠腹中痛，為胞阻，膠艾湯主之。
芎歸膠艾湯方:川芎，阿膠，甘草務(wù)二兩，艾葉，當(dāng)歸各三兩，芍藥四兩，干地黃四兩。
老師對學(xué)生說，懷孕的婦女有很多有崩漏證，甚至有的中途小產(chǎn)了之后還是崩漏下血不止，有的是懷孕期間一直有崩漏下血。對于懷孕當(dāng)中又有下血的病人，如果她有腹中痛，說明是胎脈阻滯，可以用膠艾湯來治療下血并且又腹痛的孕婦。
川芎，辛溫，辛入肺行氣，性溫，行氣力則強(qiáng)大，可以止痛。阿膠，味甘腥，色紫黑，甘能生津，腥入肺補(bǔ)肺陰，紫黑色入陰血，是一味氣血雙補(bǔ)的藥物，能生血活血止血。艾葉，味苦辛，性溫，苦入心，養(yǎng)心血，辛入肺行氣，也是一味氣血雙補(bǔ)的藥物。當(dāng)歸，味苦辛，性溫?？嗳胄酿B(yǎng)血，辛入肺行氣，溫能行氣活血，也是一味氣血雙補(bǔ)的藥物。芍藥，味苦酸，苦瀉濁瘀，酸入肝生風(fēng)氣而升陽化濕，起升清降濁的作用。干地黃，味甘，色黑，甘生津養(yǎng)陽，黑入陰養(yǎng)血，氣血雙修的一味藥。全方，以養(yǎng)陰養(yǎng)陽為勝，陰陽平衡，濁降清升，則瘀血化，崩漏止，腹痛除。
這一條講的是孕婦崩漏下血又腹痛的的綜合治療方法。
《金匱要略》第十四篇第28條:問曰:黃汗之為病，身體腫，一作重。發(fā)熱汗出而渴，狀如風(fēng)水，汗沾衣，色正黃如柏汁，脈自沉，何從得之？師曰:以汗出入水中浴，水從汗孔入得之，宜芪芍桂酒湯主之。
黃芪芍藥桂枝苦酒湯方:黃芪五兩，芍藥三兩，桂枝三兩。
發(fā)熱汗出而渴，狀如風(fēng)水，汗沾衣，色正黃如柏汁，脈自沉，何從得之？學(xué)生又說，黃汗病人身上發(fā)熱又出汗，汗出過后又口渴，從外觀看象是風(fēng)水，很輕微的水腫，但是汗又持別多，又粘又黃，按理說發(fā)熱應(yīng)該脈浮，可現(xiàn)在病人脈是沉的，我弄不明白這個病是怎樣得來的，請老師告訴我這是怎么一回事。
師曰:以汗出入水中浴，水從汗孔入得之，宜芪芍桂酒湯主之。老師回答說，病人因?yàn)樘鞖庋谉岢龊沽?，結(jié)果跑到冷水中去洗浴，冷入從皮膚毛孔鉆入身體了，皮膚受涼后毛孔又關(guān)閉了，之后病人會發(fā)熱汗出口渴，脈沉說明身體太虛了，津血嚴(yán)重不足，所以出的汗是黃汗，血中的成分也排出來了，這樣很危險的。最好是用芪芍桂酒湯來治療。
我們來看一下這個方子，為啥要用黃芪？這里有奧妙，所以我們每學(xué)習(xí)一味中藥，就要知道它是干什么用的。黃芪這個植物，它結(jié)種子的部位長了一個大空殼，里面是有很多氣，所以黃芪的功能可以增強(qiáng)肺的功能，肺主人體皮毛，強(qiáng)肺也就是強(qiáng)皮毛，所以它具有增強(qiáng)皮膚功能的作用，可以讓皮膚只能排汗而不排粘黃的物質(zhì)，因?yàn)辄S粘的物質(zhì)屬血液中的成分，不可以讓它流失的，這里黃芪起固表作用，把守關(guān)門。同時黃芪能宣肺而利尿，可以讓水往下走，從小便出去。為什么要用芍藥？芍藥養(yǎng)肝陰，能補(bǔ)充流失的黃粘汗，丟失的又補(bǔ)回來。為什么用桂枝？桂枝加強(qiáng)心臟功能，有發(fā)汗作用，但這時重用了黃芪，汗不再出而水往下行，這時的桂枝能協(xié)同黃芪的利尿作用，使之加強(qiáng)。
這個方子在使用時要用苦酒一升，再加七升水來煮，為什么要用苦酒？苦酒就是米醋，它的酸苦的，苦能降火解郁瀉熱，酸能收斂，這時主要是用來斂汗，不讓出汗，防止黃汗外瀉，人體血中有效物質(zhì)不可以再流失。
這個方子是治療黃汗證的，在現(xiàn)代臨床上可用于對狐臭的治療，病機(jī)是相同的，最好再根據(jù)這個病機(jī)再適當(dāng)加味，從根本上把發(fā)病源頭解決掉才行。
這個湯方喝下去，病人喝后會心煩，因?yàn)檫@個藥對病人體內(nèi)氣機(jī)進(jìn)行了重新調(diào)整，本來水往外走，現(xiàn)在卻讓它往下走，本來應(yīng)該出汗，現(xiàn)在卻不讓出汗，身體處于調(diào)整期病人會有不適的感覺，這個要一個星期才能適應(yīng)下來。
《金匱要略》第五篇第8條，諸肢節(jié)疼痛，身體魁贏，腳腫如脫，頭眩短氣，溫溫欲吐，桂枝芍藥知母湯主之。
諸肢節(jié)疼痛。凡是有歷節(jié)病的人，會有關(guān)節(jié)疼痛的現(xiàn)象，但具體在哪一個部位疼痛，每一個病人的表現(xiàn)都是不盡相同的，有的在手關(guān)節(jié)，有的在膝關(guān)節(jié)，有的在腳指關(guān)節(jié)，這個都是沒有確定性的。身體魁贏。凡是歷節(jié)病人，從外形看，也與常人不同，要么偏胖，要么偏瘦，總之，津血不足才會這樣子。腳腫如脫。臨床上最常見的是病人腿腳浮腫，麻木不仁，甚至有的失去感覺。頭眩短氣。還有呢，病人常有頭暈氣短的現(xiàn)象，因?yàn)橹薪褂袧?，人體內(nèi)部氣機(jī)的升降受阻，陽氣不升，濁氣不降，氣血循環(huán)不暢通，就會出現(xiàn)頭暈眼花，這是濕阻造成的。那么，陽氣不升，肺就不能正常伸張，這樣就會有短氣的現(xiàn)象，呼吸不順暢。
溫溫欲吐。因?yàn)槲钢袧袷?，又加上陽氣不足，胃部氣血循環(huán)不暢，所以會胃中不舒服，還會時常反胃嘔吐。桂枝芍藥知母湯主之。這個歷節(jié)病，可以用桂枝芍藥知母湯來治療。
桂枝芍藥知母湯方:桂枝四兩，芍藥三兩，甘草二兩，麻黃二兩，生姜五兩，白術(shù)五兩，知母四兩，防風(fēng)四兩，附子二枚（炮）。
我們看這個方義，實(shí)際就是桂枝湯和四逆湯的合方。這個方法，實(shí)際就是《傷寒論》里太陰病的治法。
桂枝，芍藥，甘草，生姜，知母，這個是桂枝湯的方義，把大棗拿掉，換成了知母。因?yàn)椴∪擞袧?，大棗很粘很濕，用大棗的話，濕就會加重，所以，改成用知母來養(yǎng)陰生津清虛熱，起補(bǔ)津的作用。桂枝湯一用上，病人的脈象就會有力了，陽氣就升起來了，氣血循環(huán)加快，胃中不適，反胃嘔吐就得到改善了，并且，生姜有調(diào)和胃氣，止嘔的功能。加用了麻黃，小量的用，麻黃利尿作用很強(qiáng)，把體內(nèi)水濕從小便排出去。重用白術(shù)，把脾中的濕收起來，四肢的水濕就會往脾里面回來，麻黃把水利掉。本方用到了防風(fēng)，防風(fēng)是辛溫的，能升陽氣，疏風(fēng)清郁熱，能固表止汗防止津液外泄。同時，防風(fēng)能疏通經(jīng)絡(luò)，能止痛，止痙攣，這里可起到止痛的作用。又重用炮附子兩枚，附子辛熱，能回陽復(fù)脈，協(xié)助桂枝湯回陽復(fù)脈，能通經(jīng)絡(luò)，可止痛，還能加強(qiáng)膀胱的氣化功能，協(xié)作麻黃和白術(shù)，加強(qiáng)利尿排濕的作用。這個方義很不錯，脈復(fù)了，陽氣回來了，水濕去掉了，這樣，歷節(jié)病才能好轉(zhuǎn)。
《金匱要略》第五篇第9條，味酸則傷筋，筋傷則緩，名曰泄。咸則傷骨，骨傷則痿，名曰枯?？菪瓜嗖?，名曰斷泄。營氣不通，衛(wèi)不獨(dú)行，營衛(wèi)俱微，三焦無所御，四屬斷絕，身體嬴瘦，獨(dú)足腫大，黃汗出，脛冷。假令發(fā)熱，便為歷節(jié)也。
味酸則傷筯。平時過多食用酸味食物的人，容易傷筋。筋傷則緩，名曰泄。筋受傷的人，平時走路表現(xiàn)很緩慢，因?yàn)楦沃鹘?，酸味的食物有泄肝的作用。咸則傷骨。多吃咸味食物就會傷損骨髓。骨傷則痿，名曰枯。骨頭受損傷了，病人就會走不動路了，四肢無力。這個就是偏枯了。因?yàn)?，咸味入腎，腎主骨，多食咸味就會泄腎氣，腎氣不足，骨就會痿弱?？菪瓜嗖?，名曰斷泄。肝腎都虛損了，這就是斷泄，男人會有早泄，女人也會有婦科問題。營氣不通，衛(wèi)不獨(dú)行。血脈不通暢了，人的陽氣也不會有的。五月生精藏于腎，腎不足，說明五臟不足。五臟不足，說明血不足。血走五臟，津走六腑，這樣子的。營衛(wèi)俱微，三焦無所御。人體氣血不足了，三焦作為人體氣化的上下通道，也同樣會不能正常運(yùn)行的。四屬斷絕，身體贏瘦。人體的皮，肉，脂肪，骨髄，都會不能正常發(fā)育，會出現(xiàn)過胖或過瘦的現(xiàn)象。獨(dú)足腫大，黃汗出，脛冷。再進(jìn)一步發(fā)展下去，會出現(xiàn)腿腳腫大的現(xiàn)象，會出粘粘的臭汗，有的還會有屁股發(fā)冷的現(xiàn)象。假令發(fā)熱，便為歷節(jié)也。如果病人再有發(fā)熱的現(xiàn)象，這就是典型的歷節(jié)風(fēng)了。
傷寒論第318條，少陰病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。
四逆散方，炙甘草，炒枳實(shí)，柴胡，芍藥，各等份，粉碎，每次服5克，用米湯水沖服，一天三次。
現(xiàn)在這個肛門下重，不是什么急證，所以用藥劑量很小。這個方子是專門來解決大便里急后重的。炙甘草，調(diào)節(jié)胃腸，能促進(jìn)胃腸蠕動，促進(jìn)腸內(nèi)代謝毒素的分解和向外排解。枳實(shí)，是寬腸下氣的，能使胃腸氣機(jī)下行，并能使腸中狹窄的地方擴(kuò)寬，同時能擴(kuò)寬五臟里面的氣機(jī)通道，把組織中的瘀積排出來，同時可把大腸及肛門里的積痰排出來。另外是用了柴胡和芍藥，這兩味是肝臟專藥。因?yàn)椋嗅t(yī)認(rèn)為，肝司二陰，凡二陰病，肛門和生殖器官疾病，皆與肝臟有關(guān)糸。柴胡能夠升少陽膽的清氣，能清肝膽郁熱，能增強(qiáng)肝膽功能，從而推動六腑氣機(jī)，有推陳出新的作用。芍藥能夠疏肝，養(yǎng)肝血肝陰，從而增強(qiáng)肝臟功能，加速靜脈循環(huán)。炙甘草調(diào)胃腸，枳實(shí)去除大腸頭和肛門中的瘀積，柴胡，芍藥，增強(qiáng)肝功能，促進(jìn)血液循環(huán)，這個下利后重就解決了。傷寒論笫279條，本太陽病，醫(yī)反下之，因爾腹?jié)M時痛者，屬太陰也，桂枝加芍藥湯主之。大實(shí)痛者，桂枝加大黃湯主之。
本太陽病，醫(yī)反下之。本來呢，病人得了感冒了，應(yīng)該開發(fā)汗藥的，結(jié)果醫(yī)生診斷失誤，開了下瀉的藥了，胃腸傷津液了。因爾腹?jié)M時痛者。因?yàn)楸还ハ?，胃中無津了，胃腸沒有蠕動力了，消化不了食物，所以才腹?jié)M。因?yàn)楣ハ碌乃幨呛軟鲂缘模认氯ブ筮@個胃腸寒掉了，寒則不通，不通則痛。屬太陰也。這種胃腸又虛又寒的發(fā)病機(jī)制，才是太陰脾病。陽明病是腹?jié)M而熱，太陰病是腹?jié)M而寒。怎樣去治療呢？用桂枝加芍藥湯就行了。
桂枝加芍藥湯的組成，桂枝10克，芍藥20克，炙甘草6克，大棗12枚，生姜10克。
我們看這個方子，就是桂枝湯方子把芍藥如倍量使用。生姜，大棗，炙甘草，這是補(bǔ)充胃腸津液的，補(bǔ)虛用的。桂枝，如強(qiáng)心臟的跳動力量，讓動脈循環(huán)加快。芍藥，疏通肝臟和靜脈血管，讓靜脈循環(huán)加快。桂枝與芍藥配合，血液循環(huán)回歸正常了，腹痛就解決了。生姜，大棗，甘草補(bǔ)胃津，胃腸的虛與寒解決掉了。那么，這個方子里，為什么要加倍量使用芍藥呢？因?yàn)?，太陰脾病，如果脾中有因寒而引起脾濕的話，脾會腫大的。如果脾中有熱，病人手腳會發(fā)熱，脾也會腫大的。用加倍量芍藥的目的，是來消除脾臟腫大用的。因?yàn)樯炙幨撬嵛兜?，凡酸味的中藥，都有泄瀉的功能，并且有收斂的功能。芍藥酸收，可以協(xié)助脾臟腫大的盡快消解。大實(shí)痛者，桂枝加大黃湯主之。如果病人腹痛，并且肚子發(fā)硬了，說明大便不通了，用桂枝湯再加一味大黃就可以了。大黃可以通大便，增強(qiáng)胃腸蠕動力。
