一千個(gè)自殺的理由
Kay Redfield Jamison
約翰·霍普金斯大學(xué)醫(yī)學(xué)院（Johns Hopkins School of Medicine）精神病學(xué)教授
巴爾的摩——1931年，美國(guó)藝術(shù)家拉爾夫·巴頓(Ralph Barton)在自殺時(shí)留下了一份遺書(shū)，解釋生活看似美好充實(shí)的自己，為何選擇了死亡。
“所有認(rèn)識(shí)我、聽(tīng)說(shuō)這件事的人，”他寫(xiě)道，“都會(huì)有不同的假說(shuō)來(lái)解釋我為什么這么做。”
他預(yù)言，大部分解釋都和他生活中的問(wèn)題有關(guān)，并且完全是錯(cuò)的。“我?guī)缀鯖](méi)有真正的困難，”他說(shuō)，而且“我得到的喜愛(ài)和欣賞比應(yīng)得的要多”。然而，他的工作變成了折磨，而且他覺(jué)得自己成了別人不幸福的原因。“我換了一任又一任妻子，搬了一處又一處住所，去了一個(gè)又一個(gè)國(guó)家，全都是為了荒唐地逃避自我，”他寫(xiě)道。他給出的自殺理由，是伴隨他一生的“沉郁”，而且這種情緒日益惡化，成了“躁狂抑郁性精神病的明確癥狀”。
巴頓對(duì)其他人反應(yīng)的猜測(cè)是正確的。通常，人們更容易將自殺歸咎于外部原因，比如婚姻或工作上的問(wèn)題、身體疾病、經(jīng)濟(jì)壓力或法律問(wèn)題，而非精神疾病。
當(dāng)然，壓力是重要因素，而且常常會(huì)與抑郁癥相互影響，頗為危險(xiǎn)。但對(duì)自殺而言，最重要的風(fēng)險(xiǎn)因素是精神疾病，尤其是抑郁癥或雙相障礙（又稱躁狂抑郁癥）。通常，抑郁會(huì)與酒精和藥物濫用相伴相隨，這時(shí)，自殺的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加到危險(xiǎn)的水平。
有自殺傾向的抑郁癥，涉及一種無(wú)法描述的痛苦和絕望。我是體驗(yàn)過(guò)才這么說(shuō)的。我從事的是精神病學(xué)的教學(xué)工作，也寫(xiě)過(guò)自己患上雙相障礙癥的文章，但文字難以準(zhǔn)確描述這種疾病。從一個(gè)熱愛(ài)生活的人，變成一個(gè)只求一死的人，這種感覺(jué)你該怎么表達(dá)？
有自殺傾向的抑郁癥，是一種充斥著冰冷、焦灼的恐懼，以及無(wú)盡的絕望的狀態(tài)。你在生命中最熱愛(ài)的東西，都會(huì)被濾去。整日整夜里，一切都很艱難。沒(méi)有希望，沒(méi)有意義，什么都沒(méi)有。
知道自己是別人的負(fù)擔(dān)也讓人無(wú)法忍受。躁狂引發(fā)的焦慮不安也同樣令人難以忍受，在抑郁期間，躁狂或許一觸即發(fā)。沒(méi)有出口，而前方的路卻看不到盡頭。這種狀態(tài)下，自殺可能像是一個(gè)糟糕的選擇，但也是唯一的選擇。
我知道有自殺傾向的抑郁癥已經(jīng)很長(zhǎng)時(shí)間了。我是接受抑郁癥治療并康復(fù)的的數(shù)百萬(wàn)人之一。我夠幸運(yùn)，遇到了一名非常精通鋰療法的精神病醫(yī)生，他非常了解我的病，同時(shí)也是一名出色的心理治療師。
遺憾的是，并非人人都有這樣的經(jīng)歷。治療抑郁癥的，會(huì)有許多不同的專業(yè)人士，包括家庭醫(yī)生、內(nèi)科醫(yī)生和婦科醫(yī)生，以及精神病醫(yī)生、心理學(xué)家、護(hù)士和社會(huì)工作者。他們的能力水平相去甚遠(yuǎn)。許多治療抑郁的人并未得到過(guò)良好的訓(xùn)練，不懂區(qū)分不同類型的抑郁。而與診斷相關(guān)的教育也沒(méi)有一致的標(biāo)準(zhǔn)。
比如，雙相障礙中的抑郁，與重性抑郁障礙可能就很難區(qū)分，而診斷錯(cuò)誤也很常見(jiàn)。誤診可能是致命的。對(duì)某些類型的抑郁能夠奏效的藥物，在治療其他類型的抑郁時(shí)，可能會(huì)引發(fā)焦躁。我們期望治療癌癥或心臟病的人能見(jiàn)多識(shí)廣。對(duì)抑郁癥而言，這樣的要求也同樣重要。
比如，我們知道，鋰能大幅降低雙相障礙等情感障礙患者的自殺風(fēng)險(xiǎn)。然而，這種藥物往往會(huì)被當(dāng)做最后的手段。我們也知道，對(duì)于中度到重度的抑郁癥，藥物治療結(jié)合心理治療，通常比只用其中一種更有效。但許多臨床醫(yī)生不是局限在精神病藥物學(xué)陣營(yíng)，就是局限在心理治療陣營(yíng)。此外，我們知道，許多有自殺傾向的抑郁癥患者接受電休克療法時(shí)效果良好，但對(duì)于這種療法的偏見(jiàn)，而非科學(xué)研究，卻影響著許多醫(yī)院和臨床實(shí)踐。
可能的話，重度抑郁的患者及其家人，應(yīng)該參與涉及自殺的討論。抑郁癥往往會(huì)削弱人的思考能力和記憶力，因此應(yīng)該給患者提供書(shū)面資料，介紹他們的病情和治療情況，以及尤其需要注意的加大自殺風(fēng)險(xiǎn)的癥狀，如焦躁、失眠和沖動(dòng)。一旦有自殺傾向的抑郁癥患者康復(fù)，醫(yī)生、患者及家人應(yīng)當(dāng)討論治療過(guò)程中的哪些做法起了作用，以及如果患者又想自殺，應(yīng)該采取什么措施。這樣的討論十分寶貴。
抑郁癥患者經(jīng)常不好相處，也不容易交流——壓抑、易怒、無(wú) 望的感覺(jué)會(huì)感染他人——所以最好的做法是，在患者狀態(tài)良好時(shí)制定計(jì)劃。一種有益的做法是，提前制定一個(gè)方案，闡明未來(lái)的治療目標(biāo)和法律安排。我就有一份方案。例如，它指出，如果我的醫(yī)生和同為醫(yī)生的丈夫認(rèn)為電休克是最好的治療方案，我就同意采用這種療法。
因?yàn)槲覐氖屡c抑郁癥和雙相障礙相關(guān)的教學(xué)和寫(xiě)作，經(jīng)常有人問(wèn)我，在治療雙相障礙中最重要的因素是什么。我的回答是能力。同情心固然重要，但能力才是必須的。
很幸運(yùn)，我的精神醫(yī)生兩者兼有。我在嘗試自殺之后幾乎死去，重新回歸生活是一條漫長(zhǎng)的路程，但他與我并肩前行，確切說(shuō)是帶領(lǐng)我前行，緩緩地走出了每一步。
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