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臨床驗(yàn)案：左側(cè)下頜下淋巴結(jié)腫大

昵稱15204637 >《待分類》

2021.12.08

就診日期：2021年6月8日

患者信息：張某，男性，6歲。

就診經(jīng)過：患者母親帶患兒來我門診就診，顯得非常著急。很焦急的說：“王大夫，他不會(huì)是腮腺炎了吧？怎么左半邊臉都腫了？”我看了后，發(fā)現(xiàn)患兒左側(cè)頰車穴有點(diǎn)凸起。詢問是否有外傷，患兒及其母否認(rèn)。隨后我站起身走過去，站在患兒身后，用手輕輕的查體：摸雙側(cè)臉頰部，無明顯腫大和壓痛；左側(cè)腮腺區(qū)域未見紅腫熱痛等。當(dāng)查到雙下頜下淋巴結(jié)時(shí)，發(fā)現(xiàn)左側(cè)下頜下淋巴結(jié)腫大，最大的如鴿子蛋那么大。我告訴這位母親：“請(qǐng)放心吧，這不是腮腺炎，是左側(cè)下頜下淋巴結(jié)腫大。在兒童階段非常常見，我兒子也得過?！蔽麽t(yī)認(rèn)為下頜下淋巴結(jié)腫大多見于上呼吸道感染、咽喉炎、口腔潰瘍等疾病。有很多患者是由于病毒性感染所導(dǎo)致的，是一種自限性的疾病，待患者的病毒感染恢復(fù)以后，可自行消失或縮小。但是，在臨床上可見到很多兒童患有下頜下淋巴結(jié)腫大數(shù)月甚至數(shù)年不消。因此，該病還是要適當(dāng)干預(yù)的。

四診信息：

面色暗黃。頭向右歪時(shí)，可看到左側(cè)腫大的淋巴結(jié)，如鴿子蛋大。舌尖鮮紅，舌苔薄黃。

語(yǔ)聲高亢，語(yǔ)速快，無異常氣味。

訴左側(cè)臉頰不適，可發(fā)現(xiàn)左側(cè)頰車穴略高起，檢查左頰內(nèi)側(cè)無紅腫，無牙齦腫大，無牙痛，無耳內(nèi)痛，無咽痛。尿黃，大便正常。

雙脈滑數(shù)。

中醫(yī)診斷：痰核，肺胃火旺證

西醫(yī)診斷：左側(cè)下頜下淋巴結(jié)腫大

治療法則：清熱散結(jié)

治療方藥：

茯苓9g 連翹9g 夏枯草15g 白茅根30g

生甘草6g 浙貝母6g 玄參6g 蒲公英9g

金銀花6g 生白術(shù)6g

【用量】共5劑，每日1劑，1劑分2次服用。

【用藥禁忌】忌生冷、忌油膩、忌辛辣。

療效反饋：2021年6月22日，其母攜患兒來診所看鼻塞，說上次吃完五付藥后，左側(cè)頰車穴消腫、左側(cè)下頜下淋巴結(jié)腫大就消退了。我查體后，未觸及左側(cè)下頜下淋巴結(jié)腫大。

按語(yǔ)：

同一個(gè)病癥，中西醫(yī)看法不同。西醫(yī)的指導(dǎo)思想是化約論，也就是還原論，要找到致病因子：病毒、細(xì)菌、支原體等。而中醫(yī)的指導(dǎo)思想是“天人合一、整體理論”，多著眼于“本氣自病”，就是自己的臟腑經(jīng)脈氣血出了問題，所以才被病原微生物侵襲而發(fā)病。中醫(yī)治病重在“恢復(fù)正氣”，輔以驅(qū)除邪氣。而西醫(yī)則直接著眼于病原體，直接殺滅。這是兩種不同的方法論。兩種方法，并無高低之分，能解決問題的就是好方法，所以應(yīng)該因人、因病擇優(yōu)選用。

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