就診日期：2021年8月17日
患者信息：董某，女，35歲
就診經(jīng)過：2021年8月7日患者從微信給我發(fā)了一篇文章《男人無法理解的癢—聊聊陰道炎》。文章中推薦了“蛇床子散”治療陰道炎?；颊邌栁遥骸?/span>王大夫，您好！請教您，陰道內(nèi)瘙癢能用這里面說的治外陰瘙癢的處方嗎？謝謝！”我說可以。2021年8月16日患者又發(fā)來信息：“王大夫，我用的蛇床子散跟您這個（蛇床子一兩、花椒三錢、白礬三錢）可以說一樣啊，用了三天確實好了，過了兩天又瘙癢，復(fù)發(fā)這么快嗎”……“前幾天都有豆腐渣了，泡好了，只剩下癢了”于是患者請我處方。
查：面色略黃。舌質(zhì)暗紅，舌體略胖，齒痕明顯，苔白厚膩。
最初陰道內(nèi)瘙癢，用蛇床子散洗，瘙癢有緩解，白天還感覺不癢了，只維持了兩天舒服，之后瘙癢加重。陰道內(nèi)外都開始瘙癢，又出現(xiàn)豆腐渣樣白帶，痛苦感加重，睡前和晨起瘙癢尤其嚴重，坐臥不安，白天稍微能忍受，但瘙癢心煩，影響工作（此處為患者親手錄入）。手足冷，口苦。無口渴，大便不成形，大便粘稠。白帶發(fā)黃。
中醫(yī)診斷：帶下病 濕熱下注
西醫(yī)診斷：陰道炎（霉菌性陰道炎？）
治療法則：清熱燥濕殺蟲
治療方藥：
1 內(nèi)服方
苦參6g 黃柏9g 麩炒蒼術(shù)9g 茯苓15g
蓮子9g 馬齒莧12g 雞冠花9g 白芷9g
龍骨（先下）12g 牡蠣（先下）12g
麩炒薏苡仁45g 鹽車前子（包）9g
白果9g 麩炒山藥36g 麩炒芡實36g
【用量】共5劑，每日1劑，1劑分2次服用。
2 外用藥
先用碳酸氫鈉溶液沖洗陰道，再用凱妮汀一片納陰道內(nèi)。
3 以前的內(nèi)褲全都拋棄，康復(fù)前每日用一次性內(nèi)褲。清洗內(nèi)褲的盆每日用干凈塑料袋或保鮮袋套上，保證每天用的都是“新盆”。或者用流動的水清洗，不用盆。
療效反饋：2021年9月3日患者發(fā)來信息：“王大夫，早上好啊您厲害啊，我的帶下病徹底好了”“我才用了一副半的藥，帶下病就好了”
（2021年9月4日消息截圖）
按語：根據(jù)患者豆腐渣樣白帶、陰道瘙癢等，可推斷其所患為霉菌性陰道炎。用蛇床子散可暫時有效，但是很快復(fù)發(fā)，其原因當為只治外，沒治內(nèi)。筆者曾在生殖中心工作多年，在顯微鏡下見到過大量的霉菌性陰道炎的白帶于顯微鏡下的影像。如果沒有豆腐渣樣白帶，患者白帶中仍然有霉菌孢子，一旦停藥，非常容易復(fù)發(fā)。因此這個病的治療，要內(nèi)外結(jié)合?？诜幷{(diào)理氣血，清熱燥濕，消除適合霉菌生長的適宜環(huán)境。外用藥，首先要沖洗干凈陰道，然后納入克霉唑陰道片，殺滅局部霉菌及孢子。這樣內(nèi)外同治，可以迅速起效，且不容易復(fù)發(fā)。
內(nèi)服方藥為三個處方的合方并加味：三妙散、易黃湯、過敏驗方（生龍牡各10g、茯神12g、茯苓12g、滑石12g、蓮子12g、烏梅1個、炙甘草5g）加馬齒莧、雞冠花、白芷、苦參。效果突出。
