患者信息：張某某，男，49歲
就診經(jīng)過：
2021年9月20日
患者自2015年開始，出現(xiàn)室上性心動過速，心率200次/分。曾去協(xié)和、阜外醫(yī)院等就診。刻下：吃飯做咀嚼動作時引發(fā)心動過速，喝水、粥湯則不會誘發(fā)。最初深吸氣后憋氣則緩解。今日心動過速發(fā)過時，憋氣后無效。點按人迎穴導致低血壓。隨著時間延長，心動過速逐漸自行緩解。經(jīng)朋友介紹，服用日本漢方正道救心丹后有效。平時睡眠不好、勞累、劇烈運動后也容易誘發(fā)心動過速。大便正常。右脈數(shù)弦，左脈細軟。舌紫紅，舌尖紅點多，下絡兩側(cè)瘀血點。
診斷：室上性心動過速，氣陰兩虛、瘀血內(nèi)阻證
（圖片來自網(wǎng)絡）
處方：
炙甘草( 9.0g),西洋參( 5.0g),桂枝( 6.0g),生姜( 2.0片),麥冬( 12.0g),生地黃( 9.0g),阿膠(沖服 5.0g),大棗(劈開 3.0枚),火麻仁( 6.0g),炒酸棗仁( 15.0g),丹參( 9.0g),黃連( 2.0g),
( 劑量 : 5 醫(yī)囑 : 水煎服，一日一劑，早晚分兩次服用 禁五辛 飯前服用 )
第一次復診：2021年9月26日
服上方后，患者仍然于吃飯咀嚼時發(fā)生心動過速，早飯中發(fā)作更嚴重。睡眠提前了一些，大概23點睡，睡眠佳。喝水、喝粥不會引起心動過速，咀嚼吞咽食物，則引起心動過速。大便正常。右脈弦數(shù)，關(guān)軟，寸滑，左脈弦數(shù)，寸滑數(shù)。舌邊尖鮮紅，苔黃膩，下絡變輕度瘀血。腹診：兩脅肋下略有抵抗。
診斷：咀嚼誘發(fā)室上性心動過速，心血虧心火旺 肝郁膽熱 脾胃虧虛 夾雜瘀血證
處方：
柴胡( 18.0g),桂枝( 6.0g),生龍骨(先煎 15.0g),生牡蠣(先煎 12.0g),茯苓( 12.0g),生大黃( 2.0g),黃芩( 9.0g),黨參( 6.0g),法半夏( 9.0g),生姜( 2.0片),大棗(劈開 3.0枚),珍珠母(先煎 15.0g),麥冬( 9.0g),炙甘草( 6.0g),
( 劑量 : 5 醫(yī)囑 : 水煎服，一日一劑，早晚分兩次服用 禁五辛 飯前服用 )
開方后，患者說已經(jīng)去阜外醫(yī)院就診，與醫(yī)生約好了2021年10月11日行心臟射頻消融術(shù)。如果吃了中藥沒好轉(zhuǎn)的話，必須手術(shù)。
第二次復診：2021年10月5日
服上方后近一周吃飯咀嚼時無心動過速。23點睡。大便正常。右脈略弦略數(shù)。左脈弦略數(shù)。舌尖鮮紅點少許，舌質(zhì)鮮紅，苔薄白。
處方：
柴胡( 18.0g),桂枝( 6.0g),生龍骨(先煎 15.0g),生牡蠣(先煎 15.0g),茯苓( 15.0g),生大黃( 3.0g),黃芩( 9.0g),黨參( 6.0g),法半夏( 9.0g),生姜( 2.0片),大棗(劈開 3.0枚),珍珠母(先煎 18.0g),麥冬( 9.0g),炙甘草( 6.0g),
( 劑量 : 5 醫(yī)囑 : 水煎服，一日一劑，早晚分兩次服用 禁五辛 飯前服用 )
開方后，患者說雖然吃了中藥有效，但是已經(jīng)與阜外醫(yī)院約好了手術(shù)，不好推辭，所以可能還要去手術(shù)。
第三次復診：2021年10月10日
患者說，已經(jīng)把心臟射頻消融術(shù)的手術(shù)預約給取消了，想再喝幾天中藥看看。如果能治好，就不去手術(shù)了。患者服藥后，無心動過速發(fā)作。近期有些家庭事情繁雜難以解決，情緒著急。右脈弦數(shù)，略悸動，左脈弦細略虛數(shù)。有時夜醒。大便正常。舌質(zhì)略紅，舌尖紅點。診斷：室上性心動過速治療后，心火證
處方：
柴胡( 15.0g),桂枝( 5.0g),生龍骨(先煎 18.0g),生牡蠣(先煎 15.0g),茯苓( 15.0g),生大黃( 5.0g),黃芩( 9.0g),黨參( 6.0g),法半夏( 9.0g),生姜( 2.0片),大棗(劈開 3.0枚),珍珠母(先煎 18.0g),麥冬( 9.0g),炙甘草( 6.0g),炒梔子( 6.0g),丹參( 6.0g),生地黃( 6.0g),竹茹( 9.0g),
( 劑量 : 5 醫(yī)囑 : 水煎服，2日一劑，早晚分兩次服用 禁五辛 飯前服用 )
持續(xù)隨訪病情。
按語：患者咀嚼時誘發(fā)心動過速，首診用了炙甘草湯加味。原因是：“傷寒，脈結(jié)代，心動悸，炙甘草湯主之?！鼻一颊邭庋獌商?，夾雜瘀血，故先用炙甘草湯滋補氣血，活血化瘀，治療“心動悸”。但是，患者服藥后無效。第一次復診時，舌下絡瘀血減輕，說明首診方還是起到了一定的作用。根據(jù)腹診：兩脅肋下略有抵抗，故以柴胡加龍骨牡蠣湯為主調(diào)理?；颊叻幒蟑熜Ш芎?。經(jīng)過反復思考，想清楚了發(fā)病原理：長期勞累、熬夜，導致心血虧虛，心虛火，肝郁膽熱，脾胃虧虛（思慮傷脾）。吃飯咀嚼時，足陽明胃經(jīng)的頰車穴工作，但是胃經(jīng)氣血虧虛，則向心包（別通于胃）索要氣血（子盜母氣）。心包本來就虧虛，虛弱的心包又被胃奪走氣血，則心包氣血更虛，而發(fā)心悸、心動過速。肝郁、膽熱，熱氣沖心，肝氣克脾胃，則又加重了脾胃虧虛，心中虛火。因此出現(xiàn)這個格局：心包虛、心包火、脾胃虛、肝郁、膽熱。因此以柴胡加龍骨牡蠣湯，分而治之，補虛瀉實，調(diào)理陰陽，從而取效。囑其早睡、不生氣、適當散步，以善后，避免復發(fā)。
