中醫(yī)臨證處方原則
每一張?zhí)幏降慕M成，固然必須根據(jù)病情，在辨證、辨病立法的基礎(chǔ)上選擇合適的藥物，但在配伍組成方面，還須遵循嚴(yán)格的原則。方劑的組成原則，最早見于《內(nèi)經(jīng)》。如《素問•至真要大論》說:“主病之為君，佐君之為臣，應(yīng)臣之為使”，即“君、臣、佐、使”原則，現(xiàn)代學(xué)者亦有稱為“主、輔、佐、使”原則。君藥:即針對主病或主證起主要治療作用的藥物，是處方組成中不可缺少的主藥。臣藥有兩種意義:（1）輔助君藥，加強(qiáng)治療主病或主證的藥物;（2）針對兼病或兼證起主要治療作用的藥物。佐藥有三種意義:（1）佐助藥，即配合君臣藥以加強(qiáng)治療作用，或直接治療次要癥狀的藥物;（2）佐制藥，即用以清除或減弱君臣藥的毒性，或能制約君臣藥峻烈之性的藥物;（3）反佐藥，即病重邪甚，可能拒藥時，配用與君藥性味相反而又能在治療中起相成作用的藥物。使藥有兩種意義:（1）引經(jīng)藥，即能引方中諸藥至病所的藥物;（2）調(diào)和藥，即具有調(diào)和方中諸藥作用的藥物。在遣藥組方時并沒有一定的程式，即不是每一種意義的臣、佐、使藥都具備，也不是每藥只任一職。每一方劑的具體藥味多少以及君臣佐使是否俱備，全視病證大小與治療要求的不同以及所選藥物的功用來決定。但是，每一方中必有君藥。君藥的藥味較少，而且不論何藥作為君藥時其用量比作為臣佐使藥應(yīng)用時要大，這是一般情況下組方的原則。至于有些藥味繁多的“復(fù)方”，但按其方藥作用歸類，分清主次便可。
中醫(yī)臨證處方思路
中醫(yī)臨證遣藥組方，有一套較為成熟的理論，有其基本規(guī)律。其實，方劑是由使用單味藥治病進(jìn)而由多味藥治病的基礎(chǔ)上開始形成，又經(jīng)歷了從辨病施治到辨證論治到二者相結(jié)合的過程，不斷發(fā)展成熟的 [醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理發(fā)布]。在當(dāng)今臨床工作中，辨病與辨證論治相結(jié)合是遣方用藥的一個常用思路。然而因疾病之不同、證候類型之不同，或以辨證為主，或以辨病為主，根據(jù)臨床需要、醫(yī)者經(jīng)驗不同而有異。
1.1 辨證論治理論指導(dǎo)下的處方思路 辨證論治是中醫(yī)學(xué)的一個根本特點，是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，在辨清證候，審明病因、病機(jī)之后，有針對性地采取治療方法。治法確立之后，成為指導(dǎo)遣藥組方的原則，方是體現(xiàn)和完成治法的主要手段，所以常說“方以藥成”，卻又首先是“方從法出，法隨證立”。該過程充分體現(xiàn)了祖國醫(yī)學(xué)“理—法—方—藥”的整個過程。無理則無法，無法則無方，無方則無藥，缺少任何環(huán)節(jié)均不成一體。這種臨證處方思維方法，在中醫(yī)學(xué)數(shù)千年發(fā)展過程中占了極其重要的地位。從祖國醫(yī)學(xué)的形成和發(fā)展來看，治法是在積累了相當(dāng)醫(yī)學(xué)經(jīng)驗的基礎(chǔ)上總結(jié)而來，是后于方藥形成的一種理論;但是，當(dāng)治法已由經(jīng)驗總結(jié)上升為理論之后，就成為遣藥組方和運用成方的指導(dǎo)原則。 辨證論治理論指導(dǎo)下的處方思路，要求“理明、法合、方對、藥當(dāng)”。所謂“理明、法合、方對、藥當(dāng)”，即醫(yī)理明了，治法與醫(yī)理相吻合，選方與治法相對應(yīng)，藥物選擇與方之本意相稱。如:1例感冒患者，經(jīng)過四診合參，審證求因，確定其為外感風(fēng)寒所致的表寒證后，根據(jù)表證當(dāng)用汗法、治寒當(dāng)以溫?zé)崴幍脑瓌t，決定用辛溫解表法治療，并且按法選用相應(yīng)的有效成方，或自行選藥組成辛溫解表劑，如法煎服，便能汗出表解，邪去人安。否則，治法與辨證不符，組方與治法脫節(jié)，必然治療無效，甚至反使病情惡化。
1.2 辨病論治指導(dǎo)下的處方思路 辨證固然重要，然而，辨病論治卻隨著現(xiàn)代醫(yī)藥學(xué)的發(fā)展而發(fā)展，在臨床治療中具有重要地位。筆者認(rèn)為，當(dāng)今辨病之病，已非前人所言中醫(yī)之病名，而是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之病名?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展迅速，認(rèn)識疾病本質(zhì)的能力遠(yuǎn)較傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)明了。雖然中、西醫(yī)學(xué)在理論上相差甚遠(yuǎn)，或截然相反，然而醫(yī)學(xué)的最終目的是防病治病，中、西醫(yī)學(xué)二者是殊途同歸。雖然二者在理論的結(jié)合上存在著不可逾越的難度，但在治療方法上的結(jié)合已遠(yuǎn)較理論的結(jié)合先行一步，至今已積累了相當(dāng)多的經(jīng)驗，這種經(jīng)驗必將促進(jìn)理論上的相互融合。這也體現(xiàn)了“實踐—理論— 再實踐—再理論”的發(fā)展規(guī)律?，F(xiàn)代中醫(yī)必須有堅實的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識為基礎(chǔ)，必須掌握辨病論治的基本能力，辨病能力的高低可能就決定了一個當(dāng)代中醫(yī)醫(yī)生的水平高低。辨病論治所得出的治法，亦遠(yuǎn)非古之汗、吐、下、和、溫、清、補(bǔ)、消等法，也包括了現(xiàn)今西醫(yī)常用的手術(shù)、化學(xué)藥物治療、物理治療等各種方法。在此種思路下所處之方不可能和單純辨證論治指導(dǎo)下的所處之方一樣去理解，例如:“頭痛”癥狀，中醫(yī)辨證論治可有外感、內(nèi)傷兩大類。外感有風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)濕之別，內(nèi)傷有肝陽、腎虛、血虛、痰濁、瘀血之不同。從西醫(yī)角度講，頭痛常見于:高血壓病、頸椎病、腦出血、腦梗死、腦外傷、腦瘤、神經(jīng)性頭痛等疾病。如對“頭痛”患者診斷不明確，單從中醫(yī)角度處方治療，即使中醫(yī)病機(jī)十分明確，治法、選方、用藥準(zhǔn)確無誤，然而治療效果卻會因疾病性質(zhì)不同而治療效果迥異。如腦瘤的治療，腦瘤屬于惡性腫瘤，可以頭痛為主要或首發(fā)癥狀。若單純以癥狀辨證治療，不結(jié)合現(xiàn)代檢查手段明確腦部病變，恐怕單純中藥藥物很難達(dá)到理想療效。結(jié)合現(xiàn)代手段如CT、MR等可快速明確病變的部位、大小、性質(zhì)等，根據(jù)辨病論治的原則，該類疾病的總治則是扶正與祛邪，這就是該病的中醫(yī)治療大法，是一個大處方。在扶正、祛邪的原則下，根據(jù)病期早晚或祛邪為主、或祛邪扶正兼顧、或扶正為主。祛邪可采取手術(shù)、放療、化療，并用活血化瘀、清熱解毒、化痰通絡(luò)之中藥;扶正可采取MRI（生物免疫）療法、健脾補(bǔ)腎、益氣補(bǔ)血等中藥。而狹義的處方即具體的中藥處方必須放到大的原則、處方之下去理解其作用與意義。具體的中藥若配合手術(shù)、放化療則以減毒增效為目的，若單用中藥則應(yīng)以扶正祛邪、綜合治療為目的。所以現(xiàn)代中醫(yī)應(yīng)在處方前盡量明確西醫(yī)診斷，對疾病的性質(zhì)、可能的治療效果、預(yù)后等因素大致了解后，再選取相應(yīng)的治療大法。臨床只有如此，才能達(dá)到最佳療效，才能使自己心中明了，能夠?qū)颊呒凹覍儇?fù)責(zé)。
摘
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