◆ 過敏性鼻炎已是一個全球性健康問題，我國成人中過敏性鼻炎患者已高達(dá)1.5億人
◆ 多名醫(yī)生不約而同用“暴增”形容近年過敏性鼻炎患者的發(fā)病態(tài)勢
◆ 目前約70%的過敏性哮喘患者為過敏性鼻炎發(fā)展而來
◆ 過敏性鼻炎目前還無法治愈，過敏性鼻炎患者的“脫敏”路還比較艱難
文/《瞭望》新聞周刊記者王靖 張麗娜
在易發(fā)病的季節(jié)，過敏性鼻炎患者馬志亮不得不整日佩戴防過敏的“豬鼻”口罩，可這副看上去有些“怪異”的口罩根本沒有引起周圍人的注意——因為他身邊的許多人都是“病友”。
馬志亮是內(nèi)蒙古自治區(qū)呼和浩特人。他所在的內(nèi)蒙古，恰是我國鼻炎的“重災(zāi)區(qū)”。
過敏性鼻炎是鼻炎的一種。由于鼻炎多為過敏引起，因而社會普遍用鼻炎表達(dá)過敏性鼻炎的概念。目前，過敏性鼻炎已是一個全球性健康問題，它在發(fā)達(dá)國家也同樣嚴(yán)重。據(jù)中華醫(yī)學(xué)會變態(tài)反應(yīng)學(xué)分會主任委員、北京同仁醫(yī)院常務(wù)副院長張羅牽頭的調(diào)查估算，我國成人中過敏性鼻炎患者已高達(dá)1.5億人。
馬志亮向《瞭望》新聞周刊描述，發(fā)病時，他感覺自己的鼻子就像一座沉重的大山：不通氣、流鼻涕、打噴嚏，不論去哪兒都得隨身帶著一大包面巾紙擤鼻子。后來，他的過敏性鼻炎還引起結(jié)膜炎、中耳炎，導(dǎo)致眼角紅腫發(fā)癢，左耳長達(dá)半個月失去聽力。
馬志亮很納悶：好像就是幾年的時間，過敏性鼻炎患者怎么一下子就增多了？
▲ 內(nèi)蒙古人民醫(yī)院醫(yī)生在接診過敏性鼻炎患者 葛莉攝
【“暴增”的過敏性鼻炎】
多名醫(yī)生不約而同用“暴增”形容近年過敏性鼻炎患者的發(fā)病態(tài)勢。
內(nèi)蒙古人民醫(yī)院耳鼻咽喉科主任醫(yī)師劉曉琴告訴《瞭望》新聞周刊，七八年前，當(dāng)?shù)剡^敏性鼻炎患者并不多，但是現(xiàn)在每年四五月和七八九月，科室總是擠滿患者，尤其是七八九月，過敏性鼻炎患者翻番增長。“平日接診的過敏性鼻炎患者達(dá)100多人，多的日子竟達(dá)300多人，這是從來沒有過的?！?/p>
內(nèi)蒙古某三甲醫(yī)院耳鼻喉科醫(yī)生反映，該科候診區(qū)在2017年整個8月都被擠得水泄不通，卻還有不少患者想方設(shè)法加號，醫(yī)院抗過敏的藥一度脫銷。
盡管過敏性鼻炎的發(fā)病形勢有所嚴(yán)峻，但社會對過敏性鼻炎的危害卻認(rèn)識不足。
近8年來，內(nèi)蒙古巴彥淖爾市五原縣75歲的王二虎始終被過敏性哮喘折磨，有十多次是靠醫(yī)院急救才保住性命，這讓全家人惴惴不安。王二虎一直以為他的病是家族遺傳，但最近做過敏原檢測時，經(jīng)醫(yī)生詢問，他才知道自己的哮喘是先前長達(dá)四五年的過敏性鼻炎發(fā)展而來。“當(dāng)時盡管鼻子難受，還真不覺得是個多大的病，沒想到現(xiàn)在發(fā)病時竟能要命。”
像王二虎一樣對過敏性鼻炎知之不多的患者并非少數(shù)。內(nèi)蒙古人民醫(yī)院科研處副處長劉曉玲認(rèn)為，總的來說，社會對過敏性鼻炎知之甚少，重視程度不足?！昂芏嗳擞X得不就是流鼻涕、打噴嚏嗎？對此不以為然，得病后總覺得忍一忍、熬一熬，挺過這段時間，一切就都過去了。也有人認(rèn)為，一去醫(yī)院醫(yī)生就給用激素，還不如找偏方，最終導(dǎo)致小病拖成大病，甚至要了人命，因此，對過敏性鼻炎的宣傳教育還要跟上?！?/p>
內(nèi)蒙古人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科主治醫(yī)師高麗霞說，過敏性鼻炎最怕發(fā)展成哮喘，因為哮喘不僅是一種終生伴隨的慢性疾病，而且哮喘的急性發(fā)病甚至可能危及生命。
據(jù)本刊記者了解，過敏性鼻炎是過敏性哮喘的前期癥狀之一，罹患哮喘的最大風(fēng)險因素是吸入可能導(dǎo)致過敏反應(yīng)或刺激呼吸道的物質(zhì)和顆粒，目前約70%的過敏性哮喘患者為過敏性鼻炎發(fā)展而來。世界衛(wèi)生組織官網(wǎng)數(shù)據(jù)顯示，全世界目前大約有2.35億人罹患哮喘。另據(jù)世界衛(wèi)生組織2016年12月發(fā)布的最新估計，2015年有38.3萬人死于哮喘。
而多位醫(yī)生在采訪中告訴《瞭望》新聞周刊，在內(nèi)蒙古，過敏性哮喘和過敏性鼻炎在發(fā)病時間上保持一致，尤其是在秋季高發(fā)，內(nèi)蒙古人民醫(yī)院一半以上的哮喘患者是由過敏性鼻炎發(fā)展而來。高麗霞說：“每年七八月份，哮喘會集中發(fā)作，但2017年感覺特別多。記得9月3日急診晚班，醫(yī)院12個小時接診了116個過敏性哮喘患者，平常最多也才二三十位，我工作已10年，從未一下子見過這么多同時發(fā)作的哮喘病人。”
內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院副主任護(hù)師、過敏原化驗室負(fù)責(zé)人侯紅枝介紹，該院從2013年開展過敏原檢測業(yè)務(wù)，此后每到秋季，人們都排隊檢測過敏原，迫切想知道到底是什么東西給自己帶來這樣大的痛苦，又該如何遠(yuǎn)離。
【“過敏”的誘因和元兇】
有觀點認(rèn)為，北方蒿屬類植物“沙蒿”是引發(fā)陜西、內(nèi)蒙古等地過敏性鼻炎的“兇手”。
有鑒于此，內(nèi)蒙古政府安排專項資金，于2016年底啟動“內(nèi)蒙古自治區(qū)氣傳致敏花粉與過敏性鼻炎患者相關(guān)性研究”項目，在自治區(qū)范圍內(nèi)選擇4家三甲醫(yī)院、1家高校和1家疾病預(yù)防控制中心，進(jìn)行取樣研究，希望盡快摸清導(dǎo)致過敏性鼻炎發(fā)病率高的原因。但據(jù)本刊記者了解，該項目目前正在數(shù)據(jù)分析階段，暫未得出相關(guān)研究成果。
另據(jù)本刊記者了解，檢測過敏原的方法主要有兩種，其一是血清免疫印跡法檢測，其二是皮膚點刺試驗法。
血清免疫印跡法檢測主要依靠抽血，并利用試紙檢測。目前醫(yī)院普遍使用的試紙，可同時檢測40項過敏原。倘若對某一項過敏，其上方位置就會有陽性反應(yīng)。該檢測耗時約３小時，花費在400元左右。其優(yōu)點是方便快捷，弊端則是對過敏原的認(rèn)定并不精確。比如，其僅能認(rèn)定對“蒿/矮豚草/葎草/蔾”的花粉過敏，但具體是哪一屬的植被則無法判斷，具體是哪一屬的哪一種植物也無法判斷。
皮膚點刺試驗法是血清免疫印跡法檢測的一種追加方法，即在確定某一類過敏原后，進(jìn)行皮膚點刺試驗法可以進(jìn)一步查明是對其中具體哪一種物質(zhì)過敏。這種方法更精細(xì)，但由于要扎很多針，患者一般不易接受，另外目前皮膚點刺試驗法可檢測的具體過敏原也比較有限。
侯紅枝說，2016年呼和浩特、巴彥淖爾、鄂爾多斯、烏蘭察布等地共計1168名患者來做血清免疫印跡法過敏原檢測，結(jié)果顯示85%的人都對“蒿/矮豚草/葎草/蔾”的花粉過敏。
內(nèi)蒙古人民醫(yī)院耳鼻咽喉科過敏原檢測室醫(yī)生劉素英也表示，絕大多數(shù)做檢測的患者會對“蒿/矮豚草/葎草/蔾”這一欄的植物花粉過敏。也有很多人為弄清到底是蒿、矮豚草、葎草、蔾中的哪一種花粉過敏，會再次進(jìn)行皮膚點刺試驗法過敏原檢測，結(jié)果顯示，有85%的人是對蒿屬類植物中的艾蒿花粉過敏。
但多名醫(yī)生對《瞭望》新聞周刊記者強(qiáng)調(diào)，不能把過敏性鼻炎都?xì)w罪在蒿屬類植物，因為蒿屬類植物只是誘因，疾病還與氣候變化、空氣質(zhì)量有關(guān)，特別是與患者自身的免疫系統(tǒng)、生活飲食習(xí)慣等相關(guān)。
劉曉玲同時擔(dān)任“內(nèi)蒙古自治區(qū)氣傳致敏花粉與過敏性鼻炎患者相關(guān)性研究”項目負(fù)責(zé)人。她說，過敏性鼻炎的發(fā)病機(jī)制仍是待解之謎，但總體而言，身體的過敏有兩大因素缺一不可：一是遺傳背景，二是環(huán)境因素。“目前可以確定的是，蒿屬類植物是內(nèi)蒙古過敏性鼻炎最主要的過敏原，但過敏是個非常復(fù)雜的課題，同樣的環(huán)境下有人過敏，有人不過敏；體質(zhì)好壞不同，在相同環(huán)境下可能犯病輕重也有區(qū)別。此外，有的人雖是過敏體質(zhì)，但只要不遇到過敏原，他就不會過敏；有的人平時只對一種物質(zhì)過敏，但發(fā)病時其身體處于高度過敏狀態(tài)，就可能同時對多種物質(zhì)過敏。”
【亟待了解的“過敏”】
在中華醫(yī)學(xué)會變態(tài)反應(yīng)學(xué)分會前任主任委員、北京協(xié)和醫(yī)院變態(tài)反應(yīng)科主任尹佳看來，過敏性疾病是新世紀(jì)的流行病。
面對過敏這一新世紀(jì)的流行病，人們致力于尋找過敏原，以針對過敏原進(jìn)行特異性免疫治療。這也是目前對抗過敏最為有效的方式。
據(jù)了解，
治療過敏性鼻炎的方法之一是局部用藥（首選鼻噴激素）。
其二是抗組胺用藥、抗白三烯受體拮抗劑等。
第三種方法是手術(shù)治療，主要通過翼管神經(jīng)切斷術(shù)，減緩過敏癥狀的發(fā)生，該方法在中小城市開展較少。
第四種方法則是免疫治療，即找到明確的過敏原后，用舌下含服、皮下注射等方法進(jìn)行脫敏治療。免疫治療可理解為采用注射疫苗的方法，使體內(nèi)產(chǎn)生抗體，進(jìn)而提高機(jī)體對過敏原的抵抗能力。不過，當(dāng)前免疫治療適用的過敏原非常少，目前醫(yī)院免疫治療比較成熟的是螨蟲導(dǎo)致的身體過敏，花粉中僅有幾種可做免疫治療。具體到過敏性鼻炎，其免疫治療的疫苗較少、治療時間較長、費用也相對較貴，病人很難堅持，但治療效果比較理想。
目前，北京一些大醫(yī)院正在進(jìn)行黃花蒿免疫制劑的三期臨床試驗。該免疫治療比較簡單，為舌下滴劑。劉曉玲說，黃花蒿免疫制劑成功后，可采集其他蒿屬類植物的花粉，與黃花蒿花粉的蛋白成分進(jìn)行對比分析，倘若接近或一樣，即可改良或直接應(yīng)用到對其他蒿屬類植物過敏的患者。
確定過敏原還有一大好處是可根據(jù)實際情況改善環(huán)境。內(nèi)蒙古大學(xué)生命科學(xué)院教授、博士生導(dǎo)師王迎春介紹，蒿屬類植物易成活，是廉價的防風(fēng)固沙植物，前些年西北地區(qū)曾人工播種大量蒿屬類植物；但適合防沙治沙的植被除蒿屬類植物外還有很多，如羊柴、檸條、沙柳、花棒等，種植成本也都不高。既然醫(yī)院的相關(guān)檢測結(jié)果已經(jīng)證實蒿屬類植物為主要過敏原，那么可暫時控制蒿屬類植物的種植面積，通過植物替換來減小過敏原對過敏體質(zhì)者的刺激。
但不可否認(rèn)，我們對“過敏”的了解還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。
在發(fā)達(dá)國家，氣傳花粉調(diào)查早已成為變態(tài)反應(yīng)學(xué)科的常規(guī)工作，并且各地區(qū)的花粉季節(jié)及主要氣傳致敏花粉均已明確，也大多建立了全國性的氣傳致敏花粉監(jiān)測網(wǎng)，常年進(jìn)行監(jiān)測，并向社會提供花粉日報。這一屬于大氣生物學(xué)范疇的大型科研項目亟待在國內(nèi)開展，且需要衛(wèi)生、氣象、林業(yè)、高校等多部門的協(xié)同。
總之，過敏性鼻炎目前還無法治愈，過敏性鼻炎患者的“脫敏”路還比較艱難——因為我們對“過敏”的了解還不夠充分，也因為不少患者為過敏體質(zhì)，即便正規(guī)、專業(yè)的治療也大多只能控制病情、盡量提高生活質(zhì)量?！把巯?，既然短時間內(nèi)無法改變生存環(huán)境，就只能改變你自己，說白了就是認(rèn)真對待疾病，采取正規(guī)治療控制病情，同時要嚴(yán)于律己，合理飲食、規(guī)律休息?！眲粤嵴f。
而對馬志亮來說，正在到來的春天讓他既期待又不安：期待的是，春天早點到來，就可告別北方冬日的嚴(yán)寒；不安的是，春天到了，意味著過敏的高發(fā)季又要到了，這個春天，自己要怎樣熬？LW
刊于《瞭望》2018年第13期
