溫膽湯新用
溫膽湯出自《備急千金要方》，為膽虛痰熱上擾虛煩不得眠而設(shè)。筆者在臨床實(shí)踐中，常用此方治療多種疑難雜癥，并取得良好療效，現(xiàn)列舉驗(yàn)案2則。
1 抽動(dòng)癥
徐某某，女，12歲。2002年6月20日初診。
患者形體肥胖，嗜食甜食及肉類，于2年前出現(xiàn)不自主擠眉弄眼，繼而腹部及大腿也不自主抽動(dòng)，曾做腦電圖、頭部CT等檢查，均無(wú)異常，確診為抽動(dòng)癥?；颊攥F(xiàn)有煩躁易怒、口渴、痰多，舌紅、苔黃膩，脈弦滑。癥屬痰火上擾，蒙蔽清竅所致。治以清熱化痰寧神。以溫膽湯加減治療。藥用：半夏、陳皮、鉤藤（后下）、石菖蒲、郁金、僵蠶各10g，云苓、枳實(shí)、竹茹各15g，甘草、全蝎各5g，膽星7.5g。每日一劑，水煎服，7劑后患者癥狀明顯減輕，效不更方，略作加減繼服1個(gè)月后癥狀基本消失，為鞏固療效上方加生地、麥冬各10g為蜜丸，繼服2個(gè)月，隨訪1年，未再?gòu)?fù)發(fā)。
按：本例患者，平素嗜食肥甘厚味易生痰，性情急躁，氣逆生火，痰火上擾，陽(yáng)氣獨(dú)盛，痰蒙清竅，故致抽動(dòng)。治當(dāng)以溫膽湯清熱化痰寧神。 方中加石菖蒲、郁金、膽星、僵蠶以治其陽(yáng)盛風(fēng)動(dòng)。諸藥合用可使火降、痰消、風(fēng)熄、抽動(dòng)自止也。
2 久咳
林某，男，14歲，2003年8月12日初診。
反復(fù)咳嗽、咳痰不止1年半，遇外感后加重，經(jīng)常用抗生素治療，時(shí)好時(shí)壞，始終未痊愈。今求助于中醫(yī)治療?？淘\：晨起后咳嗽，必咳出大量黃而粘之痰方緩解，伴胸悶、氣短、咽干、口渴、咽中如梗，舌紅、苔黃膩、脈滑數(shù)。癥屬宿痰壅肺，痰熱交結(jié)，宣降失常所致。治以清熱化痰，宣暢氣機(jī)。方用溫膽湯加減。藥用：半夏、陳皮、枳實(shí)、竹茹、桔梗、葶藶子各10g，茯苓、海蛤殼、海浮石、炙枇杷葉、二冬各15g，川貝7.5g，瓜簍20g，甘草5g。7劑，每日一劑，水煎服。二診患者咳嗽明顯減輕，痰量減少，無(wú)胸悶、氣短及咽中梗塞感，仍咽干、口渴，上方加天花粉10g，繼服1周，咳止痰消。
按：本例患者由于濫用抗生素，造成菌群失調(diào)，使疾病潛隱，久之組織損傷不能修復(fù)，支氣管粘膜分泌功能紊亂，同時(shí)痰液的積聚又為細(xì)菌的生長(zhǎng)創(chuàng)造了條件，故反復(fù)感染遷延不愈。其病機(jī)為宿痰內(nèi)壅，日久化熱，痰熱交結(jié)灼金煉肺，肺失宣降。所以治療的關(guān)鍵在于祛除肺中之宿痰。方中溫膽湯以清化肺中之痰熱，使痰祛氣順，加瓜簍、川貝祛痰寬胸下氣，同時(shí)瓜簍又兼通大便以瀉胸?zé)?，葶藶子開痰結(jié)、降肺氣，海蛤殼、海浮石最能剔除交結(jié)之痰，枳實(shí)、桔梗一升一降，調(diào)暢氣機(jī)，二冬清熱化痰。本方集清、宣、通、降、養(yǎng)陰于一體，重在清肺祛痰，不溫不燥，對(duì)久咳確有獨(dú)到的療效。
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