中風(fēng)病具有發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高、復(fù)發(fā)率高，治愈率低的特點(diǎn)，是第一死亡原因和致殘?jiān)?。世界衛(wèi)生組織 2006 年 12 月發(fā)布的“全世界腦血管病死亡地圖”中，中國(guó)是全世界腦血管病死亡率最高的地方，全國(guó)每年有 150 萬(wàn)人死于腦血管病。
中風(fēng)病之發(fā)病機(jī)制有虛、火、痰、風(fēng)、氣、血等論之。根據(jù)我們的臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)“瘀血阻滯腦絡(luò)”為中風(fēng)病的病理關(guān)鍵環(huán)節(jié)。分虛實(shí)而論，以虛而言，精虛則精血不充、血少而行遲為瘀，氣虛則行血無(wú)力而為瘀；以實(shí)而言，嗜食肥甘，恣好煙酒，脾失健運(yùn)，痰濕內(nèi)生，痰滯脈絡(luò)而致痰瘀交夾；或痰生熱，熱生風(fēng)，風(fēng)助火熱，燔灼津血而為瘀；或肝腎陰虛、肝陽(yáng)上亢、生風(fēng)生火而致瘀。瘀血內(nèi)阻腦竅是貫穿中風(fēng)病始終的基本病機(jī)。
根據(jù)我們的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)了中風(fēng)整個(gè)病變過(guò)程的發(fā)生發(fā)展規(guī)律，將其概括為四期六證。四期，即中風(fēng)先兆期，急性發(fā)作期，病中恢復(fù)期，疾病后遺期。六證，即肝熱血瘀證、氣虛血瘀證、痰瘀阻竅證、瘀熱腑實(shí)證、顱腦水瘀證、腎虛血瘀證。
1、肝熱血瘀證
中風(fēng)先兆證期是中風(fēng)早期證候，多屬于肝熱血瘀證，臨床證見(jiàn)頭痛眩暈或目脹面赤，心煩躁急，肢體麻木，或短暫性語(yǔ)言謇澀或一過(guò)性肢癱無(wú)力，大便秘結(jié)，或排便不爽，舌質(zhì)紅黯，或舌下散布瘀絲、瘀點(diǎn)，脈象弦滑或細(xì)澀、或弦硬。病機(jī)屬于肝經(jīng)郁熱，或肝腎陰虛，水不涵木，肝陽(yáng)上亢，化熱灼津傷血為瘀；或腎精虧乏，肝血不足而致血瘀。治療采用清肝化瘀通絡(luò)，自擬清腦通絡(luò)湯，用菊花、葛根、草決明、川芎、地龍、水蛭、赤芍、天麻、山楂、磁石、丹參、川牛膝等，大便干結(jié)可加大黃。
2、氣虛血瘀證
此證多見(jiàn)于中風(fēng)病初期、缺血性中風(fēng)發(fā)作期及中風(fēng)恢復(fù)期和后遺證期，證見(jiàn)半身不遂，或肢體麻木，神疲乏力，語(yǔ)言不利，面色晄白，舌淡黯、苔白或白膩，脈細(xì)澀。病機(jī)屬于氣虛血瘀，治療采用益氣活血法，70年代，我們研制的純中藥院內(nèi)制劑“通脈舒絡(luò)液”針劑（黃芪、丹參、川芎、赤芍等）用作靜脈點(diǎn)滴并加辨證口服湯藥，至今30年來(lái)仍效驗(yàn)不減。對(duì)于缺血性中風(fēng)的運(yùn)用，其總有效率為98.2％，對(duì)中風(fēng)病的恢復(fù)期、后遺癥期及諸多其它病凡屬于氣虛血瘀證者，使用均有良好的效果。
3、痰瘀阻竅證
此證常見(jiàn)于中風(fēng)急性期的閉證，臨床癥見(jiàn)突然昏仆，神志不清，肢體偏癱，喉中痰鳴，語(yǔ)言不利或失語(yǔ)，脈弦滑或弦硬，舌體胖大或偏歪，舌質(zhì)黯，或有瘀點(diǎn)、瘀絲。病機(jī)為痰瘀阻竅，治法采用滌痰開(kāi)竅，活血化瘀，我們研制的醫(yī)院內(nèi)部制劑“蒲金丹”（ 石菖蒲、郁金、丹參等）針劑，配合“清開(kāi)靈”滴注，收效甚佳。
4、瘀熱腑實(shí)證
此證常見(jiàn)于中風(fēng)急性期。證候表現(xiàn)為神志昏蒙，偏身不遂，舌強(qiáng)語(yǔ)謇，口舌歪斜，面紅氣粗，痰聲轆轆，嘔惡便閉。舌質(zhì)紅，苔黃膩或黑，脈弦滑。病機(jī)屬于痰熱腑實(shí)，治法采用通腑化痰，活血化瘀，方用三化湯加減，用生大黃、芒硝、丹參、川牛膝、菖蒲、膽南星、瓜蔞、決明子等。
5、顱腦水瘀證
證候表現(xiàn)為“三失癥”為主，即神明失主癥狀，肢體失用癥狀，七竅失司癥狀。病機(jī)屬于瘀血與水濕痰濁互阻于腦絡(luò)，治法采用醒腦通竅，活血利水。方用腦竅通，用丹參、 川芎、赤芍、桃仁、紅花 益母草、川牛膝、茯苓、血琥珀、麝香（沖服）等。
6、腎虛血瘀證
中風(fēng)之病本為肝腎陰虛，精血澀少，加之肝陽(yáng)上亢而加重病情，或中風(fēng)病后期，肝之精血更衰，脈絡(luò)瘀滯不去，使清竅失濡，肢體失用。癥見(jiàn)音喑失語(yǔ)，心悸口干，腰膝酸軟，半身不遂，舌質(zhì)紅或黯紅，脈沉細(xì)等。病機(jī)為腎精不足，血虧液乏，血脈不利為瘀。治法采用補(bǔ)腎益精，活血化瘀。常用地黃飲子去桂、附，加丹參、鹿銜草、桑寄生、川牛膝、肉蓯蓉、桃仁、紅花等，或佐黃芪以益氣活血，水蛭以祛瘀生新。
1、心理方面
大凡患有腦中風(fēng)后遺癥的病人，絕大多數(shù)都有沉重的精神負(fù)擔(dān)。其一是擔(dān)心病情繼續(xù)發(fā)展，難以康復(fù)；其二是擔(dān)憂長(zhǎng)期治療給自己家庭所帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和生活壓力；其三是害怕周圍的人，甚至是自己的親人厭煩自己，歧視自己。向患者及家屬做好深入細(xì)致的心理疏導(dǎo)工作，努力使病人放下心理包袱，積極配合醫(yī)生的合理治療，醫(yī)患密切配合，力爭(zhēng)取得良好的療效。
2、生活調(diào)養(yǎng)
偏癱患者長(zhǎng)期處于臥床狀態(tài)，所以容易出現(xiàn)厭食及褥瘡，而這兩種病癥卻反過(guò)來(lái)直接影響患者的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充和自主活動(dòng)。對(duì)于偏癱患者，除了要經(jīng)常幫助其進(jìn)行被動(dòng)性活動(dòng)之外，還應(yīng)當(dāng)盡可能地加強(qiáng)其營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入量，盡量多飲水，多吃蔬菜、菌類植物及高蛋白食品，并應(yīng)多曬太陽(yáng)，提高其自身抵抗力，促使疾病早日康復(fù)。同時(shí)，可以應(yīng)用具有活血化瘀、通脈舒絡(luò)、強(qiáng)筋壯骨之中藥，煎后泡洗患側(cè)或雙手、雙足等處，并配合針灸推拿等多種治療方法。
3、運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)
偏癱患者應(yīng)當(dāng)也必須盡力加強(qiáng)功能鍛煉，這一點(diǎn)在此類患者的康復(fù)過(guò)程中顯得尤其重要。偏癱患者的日?；顒?dòng)訓(xùn)練可以在有關(guān)人員協(xié)助下開(kāi)展以下常用項(xiàng)目，包括練習(xí)洗臉動(dòng)作、更衣動(dòng)作、洗澡動(dòng)作、飲食動(dòng)作和排便動(dòng)作，如果病情允許，亦可以諸如疊被、洗碗、種花、掃地等家務(wù)勞動(dòng)，這對(duì)偏癱康復(fù)頗多裨益。訓(xùn)練方案，主要包括坐位平衡與床上動(dòng)作訓(xùn)練、手部與上肢功能訓(xùn)練、雙足與步行訓(xùn)練，以及采取藥物外洗來(lái)促進(jìn)局部血液循環(huán)等輔助措施，均可獲得較為理想的康復(fù)效果。
4、中藥內(nèi)外合治
中風(fēng)病恢復(fù)期和后遺癥期主要病機(jī)多見(jiàn)于三種情況：一是肝陽(yáng)未平，陰液未復(fù)，癥見(jiàn)頭暈頭痛，半身不遂，脈弦細(xì)等，此時(shí)仍宜平肝潛陽(yáng)，育陰生精，宜用鉤藤、草決明、川牛膝、懷牛膝、龍骨、牡蠣、龜板、鱉甲之類，稍加通絡(luò)之品。二是氣虛血瘀，此為多見(jiàn)，癥見(jiàn)偏癱，或癱肢皮膚腫脹、乏力，脈細(xì)澀，舌質(zhì)暗淡，或舌下脈絡(luò)迂曲，此宜益氣活血，用王清任補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減。三是顱腦水瘀，癥見(jiàn)神情呆鈍，語(yǔ)言不利，半身不遂等，此為瘀血頑痰痹阻經(jīng)脈，且又正氣虧虛，其病勢(shì)膠結(jié)頑痼，恢復(fù)能力差，其治療宜活血利水，兼以益氣，宜通竅活血湯合補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減，可加烏稍蛇、僵蠶、全蝎、水蛭等蟲(chóng)類入絡(luò)剔邪之品。
外治常用艾葉、川芎、花椒、桂枝、川牛膝、威靈仙、紅花、伸筋草等煎湯熱浴，每日1～2次。另可加肌注丹參注射液，或其他中藥?kù)o脈滴注劑，其次可配合按摩、針灸、刮痧、香療等等，以“疏其經(jīng)脈，令其條達(dá)”，恢復(fù)經(jīng)脈功能，縮短康復(fù)時(shí)間，每獲良效。
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