2016年7月
戊型肝炎（戊肝）是一種由戊肝病毒感染造成的肝病。
全球每年大約有2000萬人感染戊肝病毒，其中約有330萬人出現(xiàn)戊肝癥狀1，5.66萬人死于此病2。
戊肝通常具有自限性，但有的病例可能發(fā)展成暴發(fā)性肝炎（急性肝衰竭）。
戊肝病毒通過糞口途徑，主要是通過被污染的水傳播。
戊肝見于世界各地，但流行率最高的地區(qū)是東亞和南亞。
中國開發(fā)和批準(zhǔn)了一個預(yù)防戊肝病毒的疫苗，但世界其它地方目前尚未供應(yīng)此疫苗。
戊肝是一種由戊肝病毒造成的肝病。戊肝病毒是陽性單鏈的核糖核酸（RNA）微病毒。它至少有4個基因型，即基因1型、2型、3型和4型?；?型和2型僅見于人類?；?型和4型病毒在豬、野豬和鹿等動物中傳播，但不會為這些動物帶來任何疾病，偶爾會感染人類。
戊肝病毒通過受感染者的糞便排出，并經(jīng)腸道進(jìn)入人體。它主要通過被污染的飲用水傳播。戊肝感染通常具有自限性，2-6周內(nèi)會自愈。偶爾也會發(fā)展成暴發(fā)性肝炎（急性肝衰竭），導(dǎo)致一些患者死亡。
戊肝感染見于世界各地。在以下地區(qū)存在不同的戊肝感染模式：
水經(jīng)常被污染的資源貧乏地區(qū)；
有安全飲水供應(yīng)的地區(qū)。
戊肝往往發(fā)生在缺乏基本的水、環(huán)衛(wèi)、個人衛(wèi)生環(huán)境和衛(wèi)生服務(wù)的資源有限國家中，出現(xiàn)戊肝疫情和零星病例。疫情通常發(fā)生在飲水供應(yīng)遭到糞便污染后，可能會影響數(shù)百人至數(shù)千人。在沖突地區(qū)和人道主義緊急狀態(tài)地區(qū)，例如在環(huán)境衛(wèi)生和安全用水供應(yīng)狀況特別嚴(yán)峻的戰(zhàn)區(qū)、難民營或流離失所者收容所等地，發(fā)生了一些疫情。
此外，零星病例據(jù)報與水或食品被污染有關(guān)，但規(guī)模較小。在這些地區(qū)，估計全球每年發(fā)生2000萬例感染，330萬例急性病例1，5.66萬例死亡2。這些地區(qū)的病例大多由基因1型病毒感染引致，而基因2型病毒造成的病例較為罕見。
在環(huán)境衛(wèi)生和供水狀況較好的地區(qū)，戊肝并不常見，只是偶爾有零星病例。這些病例大多由基因3型病毒引起，通常是通過食用未煮熟的動物肉（包括動物肝臟）而感染上動物源戊肝病毒，與水或其它食物污染無關(guān)。
在多數(shù)地區(qū)發(fā)現(xiàn)了曾暴露于該病毒的血清證據(jù)，血清流行率（即檢測結(jié)果顯示對戊肝病毒IgG抗體呈陽性的人數(shù)比例）較高的地區(qū)是衛(wèi)生條件較差的地區(qū)，因為衛(wèi)生條件較差會增加病毒傳播的風(fēng)險。然而，這些抗體的存在并不意味著疾病的存在或疾病風(fēng)險較高。另外，由于現(xiàn)有的血清測定效果存在差異且有可能并非最佳，并由于隨著時間的推移暴露于該病毒的人群中抗體可能會消失。因此，從流行病學(xué)角度，這類數(shù)據(jù)的用處可能有限。
戊肝主要由飲用水遭到糞便污染造成的糞口途徑傳播。糞口途徑造成很大一部分戊肝臨床病例。戊肝的風(fēng)險因素與惡劣的環(huán)境衛(wèi)生條件有關(guān)。惡劣的環(huán)境衛(wèi)生條件會使感染者糞便中排出的戊肝病毒進(jìn)入飲水供應(yīng)系統(tǒng)。
還發(fā)現(xiàn)有其它傳播途徑，但它們造成的臨床病例少得多。這些傳播途徑包括：
食用源自受感染動物的未煮熟的肉或肉類產(chǎn)品；
輸入受感染的血液制品；
縱向傳播，即孕婦傳至胎兒。
在戊肝流行區(qū)，食用生肉或未加工的貝類可能是造成散發(fā)病例的原因。
戊肝病毒的潛伏期從暴露后2周到10周不等，平均為5-6周。據(jù)認(rèn)為，被傳染者從發(fā)病前幾天到發(fā)病大約3-4周后開始排泄病毒。
在戊肝高流行區(qū)，15歲至40歲成人中有感染癥狀的病例最為常見。在這些地區(qū)，雖然兒童會受到感染，但往往沒有癥狀，或僅造成輕微發(fā)病，且不會發(fā)生黃疸，因此會被漏診。
肝炎的典型體征和癥狀包括：
最初幾天低燒，食欲不振（厭食），惡心和嘔吐；有些人可能會腹痛，瘙癢（無皮損），皮疹，或關(guān)節(jié)痛。
黃疸（皮膚出現(xiàn)黃色，眼睛出現(xiàn)鞏膜），尿黑，大便顏色淺；
肝變大和壓痛（肝腫大）；
這些癥狀與其它肝病期的癥狀往往很難區(qū)別，通常持續(xù)1-6周。
在罕見情況下，急性戊肝可以很嚴(yán)重，會造成暴發(fā)性肝炎（急性肝衰竭），這些患者面臨死亡風(fēng)險。在懷孕期間發(fā)生戊肝時較常罹患暴發(fā)性肝炎?；嘉旄蔚脑袐D，尤其是第二孕期或第三孕期的孕婦面臨較高的急性肝衰竭、流產(chǎn)和死亡風(fēng)險，在第三孕期，戊肝造成的死亡率可高達(dá)20%-25%。
曾報道過免疫受抑制人群（尤其是服用免疫抑制藥物的已感染基因3型或4型戊肝病毒的器官移植者）患慢性戊肝的病例。
戊肝病例與其它類型急性病毒性肝炎的臨床表現(xiàn)并無區(qū)別。但在以下流行情況下往往可以強烈懷疑戊肝并作出診斷：在已知的疾病流行區(qū)多處發(fā)生多起病例；在水可能遭污染的環(huán)境中；孕婦病情較重；或甲肝已被排除。
戊肝確診通常需要在人體血液中檢測到戊肝病毒特有的IgM抗體；在經(jīng)常發(fā)生戊肝的地區(qū)，采用這一方法通常即可確診。
還可以通過逆轉(zhuǎn)錄聚合酶鏈反應(yīng)（RT-PCR）等檢測手段來檢測血液和/或大便中的戊肝病毒核糖核酸，但這種檢測需要有專業(yè)的實驗室設(shè)施。在不常發(fā)生戊肝的地區(qū)以及在慢性感染戊肝病毒的情況下，尤其需要采用這一檢測方法。
已開發(fā)出一種檢測血清中病毒抗原方法，目前正在研究其在戊肝診斷方面的作用。
目前還沒有能改變急性戊肝病程的治療方案。由于戊肝一般具有自限性，一般不需要住院。但是，如果發(fā)生暴發(fā)性肝炎，則需要住院。有癥狀的孕婦，也需考慮住院治療。
免疫受抑制的慢性戊肝患者可以采用利巴韋林這一抗病毒藥物進(jìn)行特異性治療。在某些特定情況下，使用干擾素治療也取得了良好療效。
預(yù)防是最有效控制戊肝的方法。可以通過下列方法減少戊肝病毒和戊型肝炎的傳播：
建立妥善的人類糞便處理系統(tǒng)。
在個人層面上，可以通過下列措施降低感染風(fēng)險：
保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣，如用安全的水洗手，特別是接觸食物之前；
避免飲用潔凈度不明的水和冰；
遵循世衛(wèi)組織食品安全建議。
保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣，如用安全的水洗手，特別是接觸食物之前；
避免飲用潔凈度不明的水和冰；
遵循世衛(wèi)組織食品安全建議。
2011年，在中國注冊了一種預(yù)防戊肝病毒感染的重組亞單位疫苗。該疫苗尚未在其它國家獲得批準(zhǔn)。
世衛(wèi)組織免疫戰(zhàn)略咨詢專家組于2015年審查了戊肝負(fù)擔(dān)以及獲批戊肝疫苗的安全性、免疫原性、有效性和成本效益方面的現(xiàn)有證據(jù)：
全球戊肝病毒感染流行率和易感性：系統(tǒng)審查 - 英文
世衛(wèi)組織還在免疫戰(zhàn)略咨詢專家組審查工作的基礎(chǔ)上撰寫了一份立場文件：
在以下的世衛(wèi)組織應(yīng)對工作中概述了這份立場文件提出的各項建議。
世衛(wèi)組織發(fā)表了關(guān)于認(rèn)識、調(diào)查與控制水源性戊肝疫情的手冊。
水源性戊肝疫情：認(rèn)識、調(diào)查與控制 - 英文
總之，在懷疑暴發(fā)戊肝疫情的情況下，建議采取以下措施：
核實診斷并證實是否存在疫情；
確定傳播模式，并查明較高風(fēng)險人群；
加強環(huán)境衛(wèi)生和個人衛(wèi)生措施，消除糞便對食品和水的污染；
消除感染源。
世衛(wèi)組織發(fā)布了《水源性戊肝疫情：認(rèn)識、調(diào)查與控制》技術(shù)報告。這份手冊提供了戊肝流行病學(xué)、疾病臨床表現(xiàn)和診斷方面的信息，并指導(dǎo)公共衛(wèi)生當(dāng)局如何應(yīng)對戊肝感染疫情。
世衛(wèi)組織免疫戰(zhàn)略咨詢專家組于2015年發(fā)布了一份戊肝立場文件。文件審查了戊肝負(fù)擔(dān)以及獲批戊肝疫苗的安全性、免疫原性、有效性和成本效益方面的現(xiàn)有證據(jù)。關(guān)于戊肝疫苗的使用，它提出如下建議：
世衛(wèi)組織認(rèn)識到，戊肝在許多發(fā)展中國家是一個重要的公共衛(wèi)生問題，尤其是在一些特殊人群（如孕婦和難民營中的流離失所者）中以及在暴發(fā)疫情時。
世衛(wèi)組織不建議在戊肝流行或散發(fā)流行常見的人群中，將該疫苗納入國家免疫規(guī)劃常規(guī)使用。但是，各國主管部門可根據(jù)當(dāng)?shù)氐牧餍胁W(xué)情況決定是否使用該疫苗。
由于缺乏疫苗在16歲以下兒童、孕婦、慢性肝臟疾病患者、器官移植等待名單中的患者和旅行者中使用的安全性、免疫原性和有效性信息，世衛(wèi)組織不建議在這些人群中常規(guī)使用疫苗。
在出現(xiàn)疾病暴發(fā)等特殊情況下，戊肝或其并發(fā)癥或死亡的發(fā)生風(fēng)險甚高。目前，世衛(wèi)組織對于常規(guī)接種規(guī)劃的立場并不排除該疫苗在這些特定情況下的使用。尤其應(yīng)考慮使用該疫苗減輕或預(yù)防戊肝暴發(fā)，以及使用疫苗減輕對孕婦等高危人群的影響。
隨著獲得更多數(shù)據(jù)，世衛(wèi)組織將對當(dāng)前所持戊肝疫苗立場進(jìn)行審查并根據(jù)新情況做出必要更新。
2016年5月，世界衛(wèi)生大會首次通過了“2016-2021年全球衛(wèi)生部門病毒性肝炎戰(zhàn)略”。該戰(zhàn)略強調(diào)了全民健康覆蓋的關(guān)鍵作用。這項戰(zhàn)略的目標(biāo)與可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)相一致。
這項戰(zhàn)略的構(gòu)想是消除病毒性肝炎這一公共衛(wèi)生問題。全球具體目標(biāo)是到2030年使病毒性肝炎新發(fā)感染人數(shù)減少90%，病毒性肝炎死亡人數(shù)減少65%。該戰(zhàn)略概述了各國以及世衛(wèi)組織秘書處為實現(xiàn)這些具體目標(biāo)而應(yīng)采取的各項行動。
為支持各國實現(xiàn)2030年可持續(xù)發(fā)展議程中所確定的全球防治肝炎目標(biāo)，世衛(wèi)組織正在以下領(lǐng)域開展工作：
提高認(rèn)識，促進(jìn)建立伙伴關(guān)系，調(diào)動資源；
制定基于證據(jù)的政策和收集數(shù)據(jù)，以便采取行動；
預(yù)防傳播；
擴大篩查、護(hù)理和治療服務(wù)。
世衛(wèi)組織還于每年7月28日舉辦世界肝炎日活動，以提高人們對病毒性肝炎的認(rèn)識和了解。
1The Global Burden of Hepatitis E Virus Genotypes 1 and 2 in 2005.
Rein DB, Stevens GA, Theaker J, Wittenborn JS, Wiersma ST. Hepatology, Vol. 55, No. 4, 2012: 988-997
2Global and regional mortality from 235 causes of death for 20 age groups in 1990 and 2010: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2010.
Lozano R, Naghavi M, Foreman K, Lim S, Shibuya K, Aboyans V, Abraham J, et al. Lancet 2012;380:2095-2128.
來源：世界衛(wèi)生組織官網(wǎng)，文末有原文鏈接。
