作者：天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院心內(nèi)科 邊波 齊欣 來源：中國醫(yī)學(xué)論壇報 日期：2012-12-21
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www.cmt.com.cn心電圖診斷
病史 患者男性，38歲，胸痛４個小時入院。體溫37.5°C。心肌損傷標(biāo)志物檢測示，肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CKMB）和肌酐蛋白T（TNT）均未見異常。血常規(guī)示，白細(xì)胞計數(shù)12.01×109/L，中性粒細(xì)胞76%，淋巴細(xì)胞7%。
心電圖診斷 多次心電圖檢查均顯示，Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。胸痛4個小時，心電圖示，Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.1~0.2 mV，aVR導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.1 mV，V2~V6導(dǎo)聯(lián)ST抬高0.05~0.1 mV（A圖）。胸痛10個小時，心電圖示，Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.1~0.2 mV，aVR導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.1 mV，V2~V6導(dǎo)聯(lián)ST抬高0.05~0.1 mV，各導(dǎo)聯(lián)ST段較前無變化（B圖）。胸痛15個小時，心電圖示，Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.1~0.2 mV，aVR導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.1 mV，V2~V6導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.05~0.1 mV，各導(dǎo)聯(lián)ST段較前無變化（C圖）。
點評
ST段抬高是急性心肌梗死的重要診斷依據(jù)，但并非所有ST段抬高都是由急性心肌梗死所致，急性心包炎、心肌梗死后室壁瘤、早期復(fù)極綜合征、應(yīng)激性心肌病、變異性心絞痛和布魯戈登（Brugada）綜合征等同樣可以導(dǎo)致此類心電圖改變。經(jīng)仔細(xì)詢問病史發(fā)現(xiàn)該患者胸痛與呼吸有關(guān)，且心電圖ST段無動態(tài)變化，心肌標(biāo)志物未見升高，故臨床應(yīng)高度懷疑急性心包炎。經(jīng)冠狀動脈造影證實其冠狀動脈正常，故可排除心肌梗死的可能；經(jīng)超聲心動圖發(fā)現(xiàn)有少量心包積液，支持急性心包炎診斷。
臨床上遇到心電圖表現(xiàn)為ST段抬高時，鑒別診斷至關(guān)重要，仔細(xì)詢問病史、體格檢查、觀察心電圖動態(tài)變化及恰當(dāng)應(yīng)用輔助檢查均為常用的鑒別診斷方法。
小測驗
1. 急性心包炎時，心電圖主要表現(xiàn)為____，見于除____
以外的所有常規(guī)導(dǎo)聯(lián)中，呈____。
2. 一至數(shù)日后，ST段回到基線，出現(xiàn)T波____，持續(xù)數(shù)周
至數(shù)月后逐漸恢復(fù)正常。
小測驗答案
1. ST段抬高、aVR、弓背向下型。
2. 低平及倒置。
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