作者：北京大學(xué)人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 暴婧 高占成 來源：中國(guó)醫(yī)學(xué)論壇報(bào) 日期：2012-12-21
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本報(bào)5月22日“讀懂影像學(xué)”欄目曾介紹過
支氣管擴(kuò)張癥的
CT表現(xiàn)，之后有全科醫(yī)生來信反映，希望能了解該病胸部
X線征象?，F(xiàn)特邀請(qǐng)北京大學(xué)人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科專家，結(jié)合病例并對(duì)照胸部CT征象介紹相關(guān)內(nèi)容。
病例簡(jiǎn)介
主訴及現(xiàn)病史 患者男性，54歲，主因“反復(fù)發(fā)熱、咳嗽伴喘憋40余年，加重1周”入院?；颊?0余年來反復(fù)于受涼后出現(xiàn)發(fā)熱，伴喘憋、咳嗽，咳黃黏痰，抗感染治療有效，癥狀可好轉(zhuǎn)。1周前患者再次出現(xiàn)上述癥狀，影像學(xué)檢查提示支氣管擴(kuò)張合并感染，予抗感染治療后體溫恢復(fù)正常，癥狀有所好轉(zhuǎn)，為進(jìn)一步診治入院。
既往史、個(gè)人史及家族史 否認(rèn)麻疹、百日咳等病史，自述5歲時(shí)患“肺炎”，診療過程不詳。吸煙2年余，已戒煙30余年；飲酒30余年。父親曾患肺結(jié)核。余無異常。
入院查體 體溫36.4℃，脈搏80次/分，呼吸18次/分，血壓90/60 mmHg。全身淺表淋巴結(jié)未及腫大。雙肺呼吸音粗，雙下肺可聞及較為彌漫吸氣相中大水泡音，左肺底可聞及呼氣相哮鳴音。余未見異常。
輔助檢查 外周血白細(xì)胞9.3×109/L，中性粒細(xì)胞74.3%，血紅蛋白156 g/L。血?dú)夥治觯簆H值7.32，動(dòng)脈氧分壓（PO2）43 mmHg、二氧化碳分壓（PCO2）60 mmHg，碳酸氫根離子（HCO3- ）31 mmHg。
影像學(xué)表現(xiàn) 詳見圖1~4。
病例分析 患者有童年肺炎病史，有慢性咳嗽、膿痰反復(fù)發(fā)作史，經(jīng)抗感染治療可好轉(zhuǎn)，胸部X線及胸部CT有典型的囊狀支氣管擴(kuò)張的表現(xiàn)，患者支氣管擴(kuò)張癥診斷明確。
支氣管擴(kuò)張癥
臨床表現(xiàn)
支氣管擴(kuò)張癥是由各種原因引起的支氣管樹病理性、永久性的擴(kuò)張。
患者常表現(xiàn)為慢性咳嗽、膿痰、反復(fù)咯血，合并感染時(shí)咳嗽和咳痰量明顯增多，可呈黃綠色膿痰，重癥患者痰量可達(dá)每日數(shù)百毫升。
收集痰液并于玻璃瓶中靜置后，典型者可出現(xiàn)分層現(xiàn)象：即上層為泡沫，下懸膿性成分，中層為混濁黏液，最下層為壞死沉淀組織。
聽診時(shí)，支氣管擴(kuò)張癥的
特征性表現(xiàn)為吸氣相中、大水泡音，也可表現(xiàn)為其他類型的濕性公式音，多位于肺中下部，自吸氣早期開始，吸氣中期最響亮，持續(xù)至吸氣末。約1/3的患者可聞及哮鳴音或粗大的干性啰音。
影像學(xué)檢查
胸片是疑診支氣管擴(kuò)張癥時(shí)應(yīng)首先進(jìn)行的檢查?；颊咝仄杀憩F(xiàn)為灶性肺炎、散在不規(guī)則高密度影，線性或盤狀不張，也可有特征性的氣道擴(kuò)張和增厚，表現(xiàn)為類環(huán)形陰影或軌道征。但胸片敏感性及特異性均較差，難以發(fā)現(xiàn)輕癥或特殊部位病變，常須進(jìn)一步行CT檢查。
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