來源：中國檢驗醫(yī)學(xué)網(wǎng)
概述
一般認為，正常人尿中有紅細胞者約4%，其中紅細胞數(shù)(0.5～5.0)×1012/ml，多為畸形紅細胞。如尿中發(fā)現(xiàn)畸形紅細胞(其大小，形態(tài)呈多型性，血紅蛋白含量異常)占75%以上，且紅細胞數(shù)≥8000/ml者，可診斷為腎小球性血尿。
尿紅細胞形態(tài)學(xué)和尿畸形紅細胞產(chǎn)生的機制
尿紅細胞形態(tài)學(xué)
正常形態(tài)的尿紅細胞具有末梢血涂片所見的紅細胞同樣的形態(tài)，雙面中央凹陷、圓盤狀，呈淡黃色。尿紅細胞呈現(xiàn)環(huán)形(炸面包圈樣)、棘形、鋸齒(皺縮)形、靶形、影形、口形、裂形、小型、球狀等異常形態(tài)稱為尿畸形紅細胞。
尿畸形紅細胞產(chǎn)生的機制
目前認為尿畸形紅細胞的產(chǎn)生主要是由于：①尿紅細胞通過病變的腎小球濾過膜時受到物理性損傷。②尿紅細胞在流經(jīng)腎小管時受到尿pH、滲透壓及尿酶、尿素等化學(xué)因素的影響。
腎小球性血尿和非腎小球性血尿的診斷標準
尿中多樣畸形紅細胞占紅細胞總數(shù)的80%以上，可診斷為腎小球性血尿；尿紅細胞表面光滑、大小和形態(tài)均一，且畸形紅細胞20%以下提示非腎小球性血尿；若尿中畸形紅細胞占紅細胞總數(shù)20%以上，但小于80%則為混合性血尿。
作用
用位相（相差）顯微鏡來區(qū)分尿中正常形態(tài)紅細胞和異常形態(tài)，以區(qū)分血尿來源，是近十幾年來臨床應(yīng)用較為廣泛的方法。上個世紀八十年代國外首先發(fā)表，以后國內(nèi)也發(fā)表不少相類似文章。
臨床應(yīng)用
血尿分為腎小球性血尿及非腎小球性血尿兩大類。腎小球性血尿指血尿來源于腎小球，常見于各種原發(fā)性腎小球疾病，如急性、慢性及遷延性腎小球腎炎、急進性腎炎、腎病綜合征、lgA腎?。焕^發(fā)性腎小球疾病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、紫癜性腎炎、乙型肝炎相關(guān)性腎炎；遺傳性腎小球疾病，如遺傳性腎炎(Alport 綜合征)、薄基膜腎病(家族性良性血尿)；劇烈運動后一過性血尿等。
非腎小球性血尿常來源于腎小球以下泌尿系統(tǒng)，如泌尿道急性或慢性感染；腎盂、輸尿管、膀胱結(jié)石；結(jié)核；特發(fā)性高鈣尿癥；特發(fā)性腎出血(左腎靜脈受壓綜合征)；先天性尿路畸形如腎囊腫、積水、膀胱憩室；先天性腎血管畸形如動靜脈瘺、血管瘤；藥物所致腎及膀胱損傷，如環(huán)磷酰胺、磺胺、慶大霉素；腫瘤、外傷及異物；腎靜脈血栓以及全身性疾病引起的出血，如血小板減少性紫癜、血友病等。
正常人尿中出現(xiàn)的少量紅細胞以及無腎小管間質(zhì)損害的腎小球疾病患者尿中的紅細胞都是畸形紅細胞。這是由于正常腎小管內(nèi)存在滲透梯度，尤其是髓袢外支粗段小管液低滲濃度使紅細胞發(fā)生裂變變形。腎小球性血尿中紅細胞的畸形還可能是在紅細胞通過腎小球基膜時受到擠壓，造成破損所致。
如果是腎盞、腎盂、輸尿管、膀胱或尿道出血，即非腎小球性血尿，在等張或高張尿中，其紅細胞的形態(tài)，大小絕大多數(shù)是正常的，僅小部分為畸形紅細胞。某些腎小球疾病可出現(xiàn)混合性或均一性血尿，這是由于出現(xiàn)了腎小管間質(zhì)病變，腎小管內(nèi)不能形成正常的滲透梯度，由這部位腎單位來的紅細胞就不會變形。當(dāng)存在較為廣泛的腎小管間質(zhì)損害時，紅細胞形態(tài)即可成為均一性的。
鑒于上述原因，應(yīng)用紅細胞位相檢查來鑒別血尿來源時，必須同時考慮腎小球及腎小管間質(zhì)病變情況。在無腎活檢的條件下，可結(jié)合滲透分子清除率(CoSM)綜合判斷，因為CoSM反映了腎小管間質(zhì)病變的程度。一般認為，正常人尿中有紅細胞者約4%，其中紅細胞數(shù)(0.5～5．0)×1012/ml（500一5000/ml），多為正常紅細胞。如尿中發(fā)現(xiàn)畸形紅細胞(其大小，形態(tài)呈多形性，血紅蛋白含量異常)占75%以上，且紅細胞數(shù)≥8000/ml者，可診斷為腎小球性血尿。
尿紅細胞形態(tài)檢查時應(yīng)注意的問題
尿中畸形紅細胞增多、但形態(tài)單一不能診斷腎小球性血尿
單純尿pH、滲透壓的變化也可引起尿紅細胞畸形，但此時尿畸形紅細胞為單一形態(tài)。尿紅細胞在酸性尿液中腫脹呈現(xiàn)球狀、口形；在堿性尿液中血紅蛋白溶解丟失呈現(xiàn)鋸齒性、影形；尿紅細胞在高滲環(huán)境下細胞漿粘滯性增加、順應(yīng)性下降，呈皺縮形；在低滲環(huán)境中細胞表面積與體積比上升，濾過阻力下降，稀釋的血紅蛋白漏出細胞外而呈現(xiàn)環(huán)形、戒形。因此，尿中畸形紅細胞增多、但形態(tài)單一不能診斷腎小球性血尿；腎小球性血尿的特征是尿中出現(xiàn)多種形態(tài)的畸形紅細胞，且畸形紅細胞數(shù)目明顯增多。
尿畸形紅細胞并非腎小球性疾病所特有
尿畸形紅細胞不只出現(xiàn)于腎小球性疾病，健康人尿中的紅細胞均為畸形紅細胞，但其數(shù)量小于5×106/Ｌ。因此，腎小球性血尿診斷的前提條件是尿紅細胞數(shù)量大于8×106/Ｌ。此外，尿路感染患者尿紅細胞體積分布曲線也可呈現(xiàn)腎小球性分布。
腎小球性疾病也可是非畸形紅細胞性血尿
在嚴重的腎功能衰竭患者，由于腎小管內(nèi)滲透壓梯度的喪失和腎小球基底膜的嚴重破壞，尿紅細胞可為正常形態(tài)。
尿中紅細胞數(shù)量要充足
尿中紅細胞每高倍(400倍)視野少于30～40個，將影響尿紅細胞形態(tài)檢測對血尿定位診斷的可靠性。
綜上所述，尿紅細胞形態(tài)檢測在血尿的定位診斷上具有重要臨床意義。但任何一種檢測方法的敏感性和特異性均非100%。在我們的資料中，如為畸形紅細胞尿、且Ｇ1細胞大于5%，即使在多次尿檢中有一次如此，則其腎活檢絕大多數(shù)為腎小球腎炎；但非畸形紅細胞血尿并不能排除腎小球腎炎，需做多次檢查?；渭t細胞尿?qū)υ\斷腎小球性血尿雖有重要意義，然而，血尿的定位診斷不能完全依賴尿紅細胞形態(tài)檢測，應(yīng)結(jié)合患者臨床表現(xiàn)、尿蛋白情況和影像學(xué)檢查結(jié)果進行綜合分析、判斷。
