1、慢性胰腺炎平時(shí)注意哪些問題和藥物的應(yīng)用？ 其實(shí)慢性胰腺炎平時(shí)注意的問題，是注意診斷還是注意什么東西？其實(shí)慢性胰腺炎的患者平時(shí)一定是第一不能吃太油膩的東西，第二藥物的應(yīng)用主要是以酶的替代，包括腹痛藥，因?yàn)榻裉鞗]有展開講，其實(shí)所有的藥物的應(yīng)用主要是針對一些慢性功能不全，所以給他補(bǔ)充胰酶。 2.胰酶制劑可以長期服用？ 其實(shí)以后我們可以再展開講，胰酶制劑的服用和制劑的類型，你吃是吃下去了，它能不能有功能，這胰酶我們補(bǔ)多少，常有病人問我補(bǔ)多少，我說補(bǔ)多少不是主要的，看看你國產(chǎn)的進(jìn)口的含量還不一樣，進(jìn)去以后胃酸滅火多少，那都不知道，所以他可以長期服用，沒問題，但是這個(gè)補(bǔ)一定要是有很多的技巧。 胰腺假性囊腫不一定手術(shù)，胰腺假性囊腫要做手術(shù)，外科大夫也不一定做，它最主要的第一要觀察，看它能不能自己消，如果不能自己消，我們現(xiàn)在首選的是內(nèi)鏡下的介入治療。 3.慢性胰腺炎平時(shí)注意什么？ 慢性胰腺炎第一要看他的病因，如果膽源性的肯定得作膽囊切除，他是不是有反復(fù)結(jié)石出來，避免有一些東西，如果酒精性的，肯定先戒酒再說。如果得了慢性胰腺炎，可能自己因?yàn)槁怨δ懿蝗?，可能對禁食高蛋白低脂肪的東西，所以這飲食上調(diào)理也要根據(jù)病人他的改善他營養(yǎng)狀況，給他輔助的藥物，調(diào)理就是高蛋白低脂肪多纖維。 還有病因不同的胰腺炎預(yù)后來說，沒有太大區(qū)別，對于慢性胰腺炎的預(yù)后，病因不管有什么情況，臨床癥狀有差別，但預(yù)后來說都問題不是很大，沒什么太大差異，都是過渡到一個(gè)胰腺慢性功能不全，其實(shí)自身免疫信息源和酒精信息源兩個(gè)是不一樣的，酒精性的慢性胰腺炎是一個(gè)預(yù)后來說是慢慢發(fā)展，會(huì)影響消化，影響吸收，自身免疫性胰腺炎，關(guān)鍵看它對激素治療的效果，如果激素治療效果好，它對胰腺功能影響不是很大，這是剛才為什么我說自身免疫信息源可以作為單獨(dú)的一堂課講，第二個(gè)自身免疫信息源現(xiàn)在不建議劃到慢性胰腺炎里頭，它有自己的特點(diǎn)。 慢性胰腺炎不需要禁食，急性胰腺炎才需要禁食。慢性胰腺炎也不需要胃腸減壓，胃腸減壓都是在急性胰腺炎里頭，胃腸減壓停止指征就是病人的腹痛，就是淀粉酶恢復(fù)正常，病人的病情相對區(qū)域穩(wěn)定，我們就可以把胃腸減壓停掉，慢性胰腺炎不需要。慢性胰腺炎也不需要禁食，它有胰腺慢性功能不全，但是我們可以給他胰酶補(bǔ)充替代，可以高蛋白的飲食。
4.什么時(shí)候選擇手術(shù)？
如果是這個(gè)病人腹痛的特別厲害，疼痛的時(shí)候可以選擇阻斷，其實(shí)現(xiàn)在都是內(nèi)鏡治療了，也很少有外科治療，過去胰腺的假性囊腫內(nèi)鏡治療不了，外科擔(dān)心的也是內(nèi)鏡治療了，其實(shí)現(xiàn)在我們就有一種情況是轉(zhuǎn)外科，別的時(shí)候我們都是內(nèi)科治療，什么情況大家肯定一想就知道，如果你考慮是胰腺癌，這時(shí)候外科才介入，但是其他的時(shí)候，大部分都是內(nèi)科治療或者內(nèi)鏡下治療。
一旦形成慢性胰腺炎，我們知道這是不可逆的，和肝硬化是一樣的，其實(shí)我們沒法控制，所謂控制慢性胰腺炎就是說你發(fā)現(xiàn)早了以后控制它的病因，如果膽源性的取膽囊，別讓它總反復(fù)刺激膽汁排出，如果酒精性的戒酒，如果自身免疫性的用激素，如果其他原因不清楚的去找找原因，只要是對癥的治療來預(yù)防胰腺實(shí)質(zhì)和胰管鈣化，一旦鈣化，他想再回去是不太可能的。
慢性胰腺炎并發(fā)癥來說就是一些胰腺假性囊腫或胰腺的鈣化，其實(shí)你在發(fā)現(xiàn)了以后，它是沒有什么好辦法來預(yù)防的，其實(shí)癌變現(xiàn)在也沒有方法預(yù)防，其實(shí)這個(gè)問題和控制胰腺實(shí)質(zhì)和胰管的鈣化是一樣的，主要是它的病因的控制。治療上來說就是替代，替代有很多問題，包括內(nèi)鏡下，內(nèi)科的治療包括替代，包括止疼，包括胰酶怎么應(yīng)用，這有很多很多要注意的情況。
5.自身免疫性胰腺炎與胰腺炎的鑒別。
自身免疫性胰腺炎也分I型II型，一個(gè)腫塊型和水腫型，其實(shí)免疫性胰腺炎II型的水腫型的，它和胰腺炎不用鑒別，我們主要是腫塊型的，就是單獨(dú)的I型的，這種情況和胰腺炎的鑒別來說有時(shí)候臨床非常困難，只有這病人做完手術(shù)以后才發(fā)現(xiàn)，其實(shí)在這種情況下，你可以根據(jù)他的病史做個(gè)穿刺再看。
6.慢性胰腺炎合并膽結(jié)石注意什么？
膽源性的第一你讓膽石癥的病人盡量少排結(jié)汁，第二我們建議還要做膽囊切除，其他的治療第一可能對這膽石癥的治療，第二對慢性胰腺炎的一個(gè)治療，這是相對比較注意的，其實(shí)我們對于慢性胰腺炎有膽結(jié)石的，我們真正建議把膽囊切掉，免得他是一個(gè)反復(fù)的刺激。
7.超聲上看到胰腺有鈣化的話，就可以報(bào)慢性胰腺炎嗎？
可以，如果這個(gè)鈣化是胰管內(nèi)，有兩個(gè)問題，如果你看到胰腺實(shí)質(zhì)有鈣化，你報(bào)沒問題，但是如果你看到胰管里頭有鈣化，胰腺實(shí)質(zhì)是好的，這時(shí)候你要報(bào)慢性胰腺炎你要慎重一點(diǎn)，因?yàn)樗裙艿慕Y(jié)石還有一個(gè)診斷，但如果你看到胰腺實(shí)質(zhì)的鈣化，報(bào)慢性胰腺炎也是沒問題的。
