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高血壓腦出血之后，多久可以服用拜阿司匹林，預(yù)防腦梗塞？
確實我們碰到這樣的情況還是比較多的，往往有高血壓腦出血的患者，它也有比較高的缺血性腦中風(fēng)的風(fēng)險，那我自己的體會，如果血腫穩(wěn)定，那么吸收之后一般在首次事件之后一個月左右開始服用拜阿司匹林是比較安全的。但是還是要跟家屬有個比較好的溝通，因為曾經(jīng)出現(xiàn)過腦出血，那么在服用拜阿司匹林，如果說確實是有必要的，再服用阿司匹林還有一定的風(fēng)險，一個月之后相對會比較安全。
腦出血病人早期怎么控制血壓？
腦出血病人的早期血壓的控制應(yīng)該是非常重要的。目前為止有三個關(guān)于急性期高血壓腦出血血壓控制對愈后影響CT的研究。其中有兩項INTERACT one和INTERACT two的研究都支持在急性期將血壓降到140毫米汞柱以下，可以減少因為血腫增大所造成的不良事件以及對患者的愈后的影響。但是最近的一個研究結(jié)果跟這個是相反的，加強了降血壓并不會改善患者的愈后，甚至有可能在急性期會增加缺血性腦卒中的風(fēng)險，但現(xiàn)在大多數(shù)的指南，還是比較認可INTERACT one和INTERACT two的研究。
因為后面這個研究比較新，明年或者后年的歐美以及國內(nèi)的指南會不會去考慮這個問題。那么至于急性期對血壓的控制，我自己的體會是，首先是烏拉地爾，烏拉地爾這個藥應(yīng)該講比較安全，它的降壓效果比較溫和，如果可以的話，我會首選烏拉地爾，看看能不能把這個病人的血壓降到140毫升汞柱，還是應(yīng)該給它比較緩慢的下降。
如果說烏拉地爾效果不好，可以用尼卡地平，但是首先高血壓的原因有非常多，如果說這個病人的血壓你不管怎么樣都控制不是很好，那可能這個病人有一個非常厲害的顱內(nèi)壓、顱高壓增高的情況，往往在這樣的情況下，你想要把它血壓降的很低，往往會造成一些不好的情況，以及像這樣的病人是不是煩燥，因為它涉及到很多的因素，并不單純是一個用藥甚至有時候要涉及到鎮(zhèn)靜或者導(dǎo)尿管。
病人有導(dǎo)尿管的病人，導(dǎo)尿管是不是夾牢，還是要考慮更多的因素。從用藥上來講首先烏拉地爾，然后如果不行的話可以用尼卡。硝酸甘油和硝普鈉，雖然說降壓效果比較好，但是對于一個腦出血的病人，因為它會有收縮腦血管的作用，并不是放在首選的，應(yīng)該講是相對禁忌的情況。
對于降密度的病人要小心，血腫增大的風(fēng)險是比較大的，往往老年不同密度的血腫可能說明血腫曾經(jīng)有進展的表現(xiàn)，可以給他做增強頭顱CT，看看有沒有通過這個反應(yīng)，像這樣的病人要比較擔(dān)心血腫再一次增大。
腦出血患者應(yīng)用降顱壓一般用多長時間？
這個因人而異，如果腦出血的患者甚至部分腦出血的患者他沒有顱高壓癥狀，也沒有顱高壓的表現(xiàn)，甚至可以不用降顱壓的治療。本身血腫比較小的話，這個還是要根據(jù)CT的情況來看。一般我們認為出血也好，高血壓腦出血造成的水腫也好，會比腦外傷、腦挫裂傷所造成的水腫要輕，他的水腫相對也會比較好控制，但是水腫的高峰期是一樣，一般在發(fā)病之后的3到7天是水腫的高峰期，后面慢慢地開始走下坡路，但是這個個體差異還是比較大的。
腦出血多久后建議康復(fù)治療、功能、高氧？
無論是腦出血還是腦外傷的病人，到現(xiàn)在我們認為康復(fù)的治療越早越好，只要這個病人的，一般情況是穩(wěn)定的，并沒有康復(fù)治療的一個禁忌癥。那么比如說有的康復(fù)治療是非常安全，也是非常的簡單，在床邊就可以做的。比如說正中神經(jīng)的電磁器，它對催醒以及病人肢體的康復(fù)都是有效果的。如果生命體質(zhì)的平穩(wěn)，我覺得在床邊，甚至第一、第二天第三天就可以開始做，可以開始做。那么至于說高壓氧來講，因為我們知道高壓氧，你需要排除掉顱內(nèi)的動脈瘤或者血管的一些畸形。如果說病人情況穩(wěn)定，情況還可以的話，高壓氧也是可以盡早做。
丘腦出血破入腦室和原發(fā)性的腦室出血如何區(qū)分？
這個在頭顱CT上應(yīng)該還是比較容易區(qū)分的。如果你看到有丘腦出血，同時又看到腦室內(nèi)的一個柱形的話，往往是丘腦出血破入腦室里面。而原發(fā)性的腦室出血，丘腦基本上不大看的到出血或者只能看到點狀的出血。
腦出血之后，是否可以激發(fā)正常顱壓性的腦出血，原因是什么？
比如說丘腦出血破入腦室或者是原發(fā)性的腦室內(nèi)出血，應(yīng)該講它還是有比較大的概率出現(xiàn)繼發(fā)性的常壓性的腦積水。從現(xiàn)在的理論來講，常壓性的腦積水往往是認為腦脊液的排出和吸收之間的平衡被破壞了，它跟梗阻性腦積水是不一樣的。治療上首先我們知道常壓性腦積水癥狀非常重要，如果這個病人有比較明顯的癥狀，比如說病人在恢復(fù)之后又出現(xiàn)了步態(tài)不穩(wěn)、視力的下降，大小便不能控制或者病人在康復(fù)的過程當(dāng)中出現(xiàn)了前面恢復(fù)的比較好，但是到了一定階段不能恢復(fù)了，頭顱CT看到交通性的腦積水，壓力又是正常的。
你要考慮繼發(fā)性的、常壓性的腦積水，從治療上講分流，但是你要考慮分流的效果，可以給它做一個Tap實驗，也就是腰穿放液實驗或者做一個腰大池置管持續(xù)引流觀察，一般5到7天，病人的這個評分的情況有沒有好起來。如果有好起來，像這樣病人還是有價值去做分流手術(shù)或者是腰大池腹腔分流手術(shù)過程是側(cè)腦室-腹腔分流手術(shù)。
腦出血和鈣化怎樣鑒別？
應(yīng)該講在頭顱CT上腦出血和鈣化還是比較容易鑒別的。鈣化的CT的密度跟顱骨比較接近，血腫一般不會達到這么高的CT密度值。
腦出血的量如何計算？
如果是一個簡化的多田公式就是abc除以2，a是指的血腫的最長徑，b是最寬徑，c是根據(jù)血腫層面算出來的血腫的厚度，然后這三個除以2。當(dāng)然這樣的計算方法并不是特別的穩(wěn)定，但是對于我們臨床上來講，我自己的體會是夠用了。
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