作者：李沐梓
來源：醫(yī)學(xué)界呼吸頻道
鉀作為機(jī)體最重要的無機(jī)陽離子之一，具有調(diào)節(jié)細(xì)胞內(nèi)酶的活性以及神經(jīng)、肌肉組織等的興奮性等多種生物活性[1]。當(dāng)血清鉀≤3.5mmol/L時機(jī)體神經(jīng)肌肉應(yīng)激性降低，心肌興奮性增高，嚴(yán)重的低鉀血癥還可引起致命心律失常。
低鉀血癥屬于臨床急癥，維持血清鉀值在正常范圍已為臨床醫(yī)師所共識，目前臨床常用補(bǔ)鉀途徑主要有口服、靜脈、直腸等途徑補(bǔ)鉀。霧化吸入補(bǔ)鉀也越來越多的運用到臨床中。下面就細(xì)數(shù)一下臨床中常用的補(bǔ)鉀途徑。
口服補(bǔ)鉀
（1）口服補(bǔ)鉀，使用方便、安全，尤其是慢性低鉀血癥的患者。目前口服補(bǔ)鉀常和其他途徑補(bǔ)鉀聯(lián)合應(yīng)用，臨床對口服補(bǔ)鉀的研究常用于一些遺傳性肌肉麻痹性疾病等慢性病的治療。
（2）臨床應(yīng)用中，口服補(bǔ)鉀易刺激消化道，引起嘔吐和腹瀉等癥狀，甚至反而加重鉀的丟失，應(yīng)合理應(yīng)用。
① 枸椽酸鉀或磷酸鉀對胃腸刺激較小適用于口服補(bǔ)鉀，枸椽酸根為體堿貯備的前身，低血鉀常伴有堿中毒，故應(yīng)慎用，否則易加重堿中毒。
② 缺鉀同時伴有缺磷者，宜選用磷酸鉀[3]。
（3）口服補(bǔ)鉀也具有一定的局限性。部分患者由于氯化鉀對胃腸道的刺激等原因拒絕接受，同時全麻手術(shù)后低鉀患者胃腸功能未恢復(fù)時，口服補(bǔ)鉀其消化道吸收效果具有較大的個體差異，因此，口服補(bǔ)鉀也具有一定的局限性。
靜脈補(bǔ)鉀
（1）靜脈補(bǔ)鉀在不能口服或缺鉀嚴(yán)重的病人中使用。靜脈補(bǔ)鉀優(yōu)點是能迅速提高血鉀水平，防止低鉀對心肌應(yīng)激性及血管張力的影響。
（2）靜脈補(bǔ)鉀需同時輸入一定量的液體，可能會因此增加心臟負(fù)荷，甚至導(dǎo)致心力衰竭，還可能導(dǎo)致靜脈炎及疼痛的發(fā)生。所以，靜脈補(bǔ)鉀前需了解腎功能，尿量必須在30~40 ml/L以上或每日尿量大于500 ml。
（3）補(bǔ)鉀的劑量不宜過多。① 參考血清鉀水平，每天補(bǔ)鉀40~80 mmol不等，即氯化鉀3~6 g；② 鉀的濃度不宜過高，一般不超過40 mmol/L，即1000 ml液體中氯化鉀含量不超過3 g；③ 絕對禁止高濃度含鉀液體直接靜脈注射，以免導(dǎo)致心跳驟停。
（4）靜脈補(bǔ)鉀的速度不宜過快，一般速度限制在0.75~1.5 g/h，否則補(bǔ)鉀速度過快可致血鉀短時間內(nèi)增高，引起致命后果。少數(shù)缺鉀者大劑量鉀靜脈注射時，需進(jìn)行床邊心電監(jiān)護(hù)，如心電圖出血高鉀血癥變化時應(yīng)立即采取相應(yīng)措施。
（5）宜選擇較粗的大血管，不宜在同一靜脈反復(fù)穿刺，由于鉀鹽刺激性較強(qiáng)，易使較小的淺表靜脈血管平滑肌痙攣。目前，微量泵的臨床應(yīng)用解決了這一問題，經(jīng)中心靜脈微量泵鉀治療方式可維持穩(wěn)定的鉀鹽微量注入，避免患者暴露于高鉀危險中[4]。
腸道給藥補(bǔ)鉀
（1）腸道環(huán)境偏中性或弱堿性，有利于鉀離子的吸收，但易引起患者便意，造成部分藥物流失而不能完全吸收。因此，有些患者不愿意接受腸道途徑給藥。
（2）國內(nèi)多項[6]研究發(fā)現(xiàn)直腸給藥補(bǔ)鉀其效果與靜脈補(bǔ)鉀相同。血鉀值上升平穩(wěn)，氯化鉀肛注不但解決了補(bǔ)鉀困難的問題，且為臨床低鉀所致的腸麻痹患者補(bǔ)鉀治療提供了新的思路。
（3）直腸給藥補(bǔ)鉀常受體位、腸道功能、患者的耐受性等因素的影響，造成部分藥物的流失，而降低補(bǔ)鉀效果。直腸給藥補(bǔ)鉀作為補(bǔ)鉀治療的一個補(bǔ)充，與其它補(bǔ)鉀方式同時使用，增加補(bǔ)鉀效果及安全性。
霧化吸入補(bǔ)鉀
霧化吸入給藥即把藥液變成細(xì)微的氣霧，隨患者的吸氣而進(jìn)入呼吸道，氣霧直徑5 μm以下時，可被直接吸入終末細(xì)支氣管和肺泡。肺的有效吸入面積可達(dá)65m2 以上，經(jīng)氣道給藥，藥液可以通過肺泡毛細(xì)血管吸收進(jìn)入血液循環(huán)，具有最短的吸收距離、最大的吸收面積等吸收特點，同時避免口服給藥的肝臟首過效應(yīng)。
有研究提示[5]霧化吸入補(bǔ)鉀治療效果與靜脈給藥補(bǔ)鉀有同樣的治療作用，為臨床低鉀患者補(bǔ)鉀治療提供新的思路與途徑。
參考文獻(xiàn)
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