腦過度灌注綜合征是頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)（CEA）或頸動脈支架置入術(shù)后罕見的并發(fā)癥。多數(shù)患者可完全恢復(fù)，但少數(shù)可有腦出血等并發(fā)癥，預(yù)后差，需要引起重視。
現(xiàn)結(jié)合賓夕法尼亞大學(xué)影像科的 James X. Chen 在 Auntminnie 上的病例來對該病進(jìn)行介紹。
58 歲男性，左頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)后一天出現(xiàn)言語困難和右側(cè)偏癱。急診室時(shí)，患者又出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)。
頭顱 CT：示左側(cè)大腦半球和左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦回腫脹、腦溝消失，相應(yīng)實(shí)質(zhì)呈高密度。未見顱內(nèi)血腫或大片的腦梗死。未見腦積水表現(xiàn)。
頭顱 MRI/MRA：FLAIR 序列示左側(cè)大腦半球皮層和皮層下高信號，這與 CT 上腦回腫脹表現(xiàn)相一致。無彌散受限。FLAIR 信號異常區(qū)域在 ADC 圖上表現(xiàn)為高信號，表明有彌散增加。冠狀位 MIP 圖示左頸內(nèi)動脈、左大腦前和左大腦中動脈顯示正常。
腦過度灌注綜合征、急性缺血性腦梗死、癲癇持續(xù)狀態(tài)、可逆性后部腦病綜合征
腦過度灌注綜合征
腦過度灌注綜合征是頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)（CEA）或頸動脈支架置入術(shù)后罕見的并發(fā)癥。CEA 術(shù)后無癥狀性腦過度灌注常見，約占 19%，但是出現(xiàn)綜合征者罕見（約占 1%～3%）。
大部分學(xué)者認(rèn)為，其定義應(yīng)該是手術(shù)后基于腦血流灌注大幅度增加（較術(shù)前基礎(chǔ)水平增加 100% 以上）所致的一系列臨床癥狀的總稱。
多在 CEA 術(shù)后數(shù)天內(nèi)發(fā)生（多見于術(shù)后 6 天）。大部分患者可完全恢復(fù)，很少有后遺癥發(fā)生。合并顱內(nèi)出血者（發(fā)生率小于 1%）預(yù)后欠佳，這時(shí)需要及時(shí)治療，以避免嚴(yán)重后果，如患者死亡。嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)顱內(nèi)出血，所占比例不到 1%，預(yù)后很差。
1. 病因
（1）腦血管自動調(diào)節(jié)功能受損
由于顱外頸動脈狹窄患者在接受擴(kuò)張術(shù)后，管徑擴(kuò)張到最大程度，使得腦血管自動調(diào)節(jié)功能受損。
CEA 術(shù)中，頸內(nèi)動脈被夾閉，導(dǎo)致腦血管內(nèi)一氧化氮水平增高，隨后血流恢復(fù)，血液內(nèi)高氧水平導(dǎo)致自由基增加，也會導(dǎo)致腦血管自動調(diào)節(jié)功能受損。
（2）CEA 術(shù)中，頸動脈體處于去功能狀態(tài)，導(dǎo)致壓力感受器功能障礙，術(shù)后血流量反射性增加。
2. 危險(xiǎn)因素
病人相關(guān)：老年，高血壓，糖尿病；
解剖相關(guān)：雙側(cè)病變，頸動脈狹窄嚴(yán)重；
技術(shù)相關(guān)：頸動脈夾閉時(shí)間過長。
3. 臨床表現(xiàn)
最常見的癥狀為患側(cè)頭疼和意識改變?？捎型瑐?cè)額顳部或眶周的波動性疼痛或彌漫性頭痛、面部的疼痛、嘔吐、視力下降、意識障礙、高血壓等。出現(xiàn)腦水腫后可有相應(yīng)的神經(jīng)癥狀和癲癇。顱內(nèi)壓增高提示可能有顱內(nèi)出血。
4. 影像學(xué)表現(xiàn)
CT：病變同側(cè)腦溝消失，腦回腫脹。不到 1% 的病例可有急性顱內(nèi)出血。
MR：T2/FLAIR：皮層和皮層下高信號。DWI：正常或彌散增強(qiáng)（彌散不受限）。CBF/CBV：升高（術(shù)后比術(shù)前升高數(shù)倍具有診斷意義）。
5. 治療
術(shù)后積極控制血壓可起到預(yù)防作用。對于發(fā)生癲癇者使用抗驚厥藥（預(yù)防性使用抗驚厥藥物是否有效尚未被證實(shí)）。采用甘露醇和高滲鹽水、過度通氣來緩解腦水腫。
