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（一）穩(wěn)定型心絞痛

在冠狀動(dòng)脈狹窄的基礎(chǔ)上，由于心肌負(fù)荷的增加而引起心肌急劇的、暫時(shí)的缺血與缺氧的臨床綜合征。

臨床表現(xiàn)：

癥狀：以發(fā)作性胸痛為主要臨床表現(xiàn)，典型的疼痛特點(diǎn)。

部位：主要在胸骨體上段或中段之后可波及心前區(qū)，界限不很清楚，常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達(dá)無名指和小指，或至頸、咽或下頜部。

根據(jù)典型的發(fā)作特點(diǎn)和體征，休息或含服硝酸甘油后可緩解，結(jié)合年齡和存在的冠心病危險(xiǎn)因素，除外其他原因所致的心絞痛，一般即可建立診斷。

診斷仍有困難者，可考慮心電圖負(fù)荷試驗(yàn)、Holter、冠狀動(dòng)脈造影。

（二）不穩(wěn)定型心絞痛

除典型的穩(wěn)定型勞力性心絞痛以外的缺血性胸痛統(tǒng)稱為不穩(wěn)定型心絞痛。

臨床表現(xiàn)：

①原有穩(wěn)定型心絞痛在1個(gè)月內(nèi)疼痛發(fā)作的頻率增加、程度加重、時(shí)限延長、誘因發(fā)生改變，硝酸酯類藥物緩解作用減弱；

②1個(gè)月之內(nèi)新發(fā)生的較輕負(fù)荷所誘發(fā)的心絞痛；

③休息狀態(tài)下發(fā)作心絞痛或較輕微活動(dòng)即可誘發(fā)，發(fā)作時(shí)表現(xiàn)有ST段抬高的變異型心絞痛；

④由于貧血、感染、甲亢、心律失常等原因誘發(fā)的心絞痛。

（三）急性心肌梗死

以室性心律失常最多，室顫是急性心肌梗死早期，特別是入院前主要的死因。前壁心肌梗死易發(fā)生室性心律失常，下壁心肌梗死易發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯及竇性心動(dòng)過緩。

夏楠 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院主治醫(yī)師

醫(yī)學(xué)碩士 畢業(yè)于上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院

活動(dòng)