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血管性認(rèn)知障礙（VCI）是血管或血管相關(guān)因素引起的認(rèn)知功能障礙，它可以單獨(dú)發(fā)生或與AD合并出現(xiàn)。與其他認(rèn)知障礙不同，VCI可治可逆。因此，如何早期識(shí)別VCI，把握治療時(shí)間窗尤為重要。本文總結(jié)了VCI的診斷要素與防治特點(diǎn)，與各位共享。

1.認(rèn)知損害

主訴或知情者報(bào)告有認(rèn)知損害，而且客觀檢查也有認(rèn)知損害的證據(jù)，和(或)客觀檢查證實(shí)認(rèn)知功能較以往減退。

2.血管因素

包括血管危險(xiǎn)因素、卒中病史、神經(jīng)系統(tǒng)局灶體征、影像學(xué)顯示的腦血管病證據(jù)，以上各項(xiàng)不一定同時(shí)具備。

3.認(rèn)知障礙與血管因素有因果關(guān)系

通過詢問病史、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查確定認(rèn)知障礙與血管因素有因果關(guān)系。并能除外其他導(dǎo)致認(rèn)知障礙的原因。

分類丨分清“和”與“但”

癡呆

• 癡呆的診斷根據(jù)認(rèn)知功能的減退以及存在兩項(xiàng)以上的認(rèn)知域缺陷嚴(yán)重影響患者日?；顒?dòng)

• 癡呆的診斷必須根據(jù)認(rèn)知測(cè)試以及至少4項(xiàng)的認(rèn)知域評(píng)估：執(zhí)行力/注意力，記憶力，語言能力、視空間功能

• 日?；顒?dòng)缺陷獨(dú)立于血管事件所致行動(dòng)或感覺后遺癥

Probable VaD ：很可能的血管性認(rèn)知障礙

• 存在認(rèn)知障礙及腦血管疾病的影像學(xué)證據(jù)，和血管疾病與認(rèn)知障礙起病存在明確的聯(lián)系，或認(rèn)知障礙的嚴(yán)重程度及表現(xiàn)與皮層下腦血管疾病病理存在明確的聯(lián)系

• 卒中前后無進(jìn)行性認(rèn)知障礙病史，提示存在非血管神經(jīng)退行性疾病

Possible VaD：可能的血管性認(rèn)知障礙

• 存在認(rèn)知障礙及血管疾病的影像學(xué)證據(jù)，但

• 認(rèn)知障礙與血管疾病聯(lián)系不明確

• 沒有充分的VaD診斷依據(jù)

• 嚴(yán)重的失語影響認(rèn)知評(píng)估，患者臨床事件前有文件證明其認(rèn)知正常，這類失語可歸為Probable VaD

• 有神經(jīng)退行性疾病或其他影響認(rèn)知的腦血管疾病的證據(jù)，如有其他神經(jīng)退行性疾病病史、阿爾茨海默病生物標(biāo)記物顯性、有腫瘤、精神疾病或代謝性疾病的病史，可能影響認(rèn)知

VaMCI

• 存在認(rèn)知障礙及腦血管疾病的影像學(xué)證據(jù)，和血管疾病與認(rèn)知障礙起病存在明確的聯(lián)系，或認(rèn)知障礙的嚴(yán)重程度及表現(xiàn)與皮層下腦血管疾病病理存在明確的聯(lián)系

• 卒中前后無進(jìn)行性認(rèn)知障礙病史，提示存在非血管神經(jīng)退行性疾病

Probable VaMCI：很可能的血管性輕微認(rèn)知功能損害

• 存在認(rèn)知障礙及腦血管疾病的影像學(xué)證據(jù)，和血管疾病與認(rèn)知障礙起病存在明確的聯(lián)系，或認(rèn)知障礙的嚴(yán)重程度及表現(xiàn)與皮層下腦血管疾病病理存在明確的聯(lián)系

• 卒中前后無進(jìn)行性認(rèn)知障礙病史，提示存在非血管神經(jīng)退行性疾病

Possible VaMCI：可能的血管性輕微認(rèn)知功能損害

• 存在認(rèn)知損害及血管疾病的影像學(xué)證據(jù)，但

• 認(rèn)知障礙與血管疾病聯(lián)系不明確

• 沒有充分的VaD診斷依據(jù)

• 嚴(yán)重的失語影響認(rèn)知評(píng)估，患者臨床事件前有文件證明其認(rèn)知正常，這類失語可歸Probable VaMCI

• 有神經(jīng)退行性疾病或其他影響認(rèn)知的腦血管疾病的證據(jù)，如有其他神經(jīng)退行性疾病病史；阿爾茨海默病生物標(biāo)記物顯性；有腫瘤、精神疾病或代謝性疾病的病史，可能影響認(rèn)知

Unstable VaMCI：不穩(wěn)定型血管性輕微認(rèn)知功能損害

診斷為Probable VaMCI或Possible VaMCI患者癥狀恢復(fù)正常

預(yù)防丨嚴(yán)控三道關(guān)口

一級(jí)預(yù)防

通過控制腦血管病的危險(xiǎn)因素(例如高血壓病、糖尿病、高脂血癥等) ，減少腦血管病的發(fā)生，是VCI 一級(jí)預(yù)防的根本途徑VCI的治療

二、三級(jí)預(yù)防

對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)卒中或VCI 的患者，進(jìn)行血管危險(xiǎn)因素的干預(yù)以防止再次出現(xiàn)卒中，從而預(yù)防VCI 的發(fā)生或減緩VCI 的進(jìn)展

?膽堿酯酶抑制劑（多奈哌齊等）

?鈣離子通道拮抗劑（尼莫地平等）

?興奮性氨基酸受體拮抗劑（美金剛等）

?丁苯酞

麥角堿類、益智劑、阿米三嗪、銀杏葉制劑、維生素E、抗氧化劑、血清素與組胺受體拮抗劑、血管活性劑、多種中成藥、高壓氧及針灸等治療方法均被嘗試用于治療VaD但這些研究均因存在各種各樣的設(shè)計(jì)欠缺而無法得到可靠的證據(jù)

溶栓治療：溶栓治療旨在溶解已形成的微小血栓，在出現(xiàn)不可逆性損害之前實(shí)現(xiàn)再灌注，從而阻斷缺血級(jí)聯(lián)反應(yīng)的發(fā)展，是目前拯救微循環(huán)障礙的最有效方法。溶栓藥可直接激活纖溶酶原形成纖溶酶，從而溶解血栓中的纖維蛋白。

抗凝治療：防止凝血因子的消耗，及時(shí)中止凝血過程的發(fā)動(dòng)，阻止阻塞微循環(huán)血流的微血栓繼續(xù)形成。

抗血小板治療：抗血小板藥通過不同途徑抑制血小板活性和聚集，減少血小板與血管壁的黏附。然而，抗血小板藥對(duì)微循環(huán)內(nèi)已形成的微血栓作用微弱，僅能阻止微血栓擴(kuò)大和預(yù)防新的微血栓形成。