'八個半綜合征'（第七對腦神經(jīng)損害 + 一個半綜合征）是指 「一個半綜合征」 合并同側(cè)面神經(jīng)癱瘓的一組臨床綜合征。由 Eggenberger 于 1998 年首先命名。該綜合征通常由血管病變或脫髓鞘病變引起，常發(fā)生于腦橋尾部被蓋，主要累及腦橋旁網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、內(nèi)側(cè)縱束，以及面神經(jīng)核、纖維等結(jié)構(gòu)。
醫(yī)院：浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院
醫(yī)生：劉志蓉 汪珊 丁瑤 丁美萍
患者基本信息
陳某，男性，55歲。
主訴
頭暈2天。
現(xiàn)病史
患者2天前夜間起床上廁所時出現(xiàn)頭暈不適，癥狀呈持續(xù)性，伴視物旋轉(zhuǎn)及耳鳴不適，有行走不便及手腳麻木，惡心嘔吐，吐出少量胃液后未見明顯緩解，無大汗淋漓，無口齒不清，無四肢無力，無咳嗽咳痰，無發(fā)熱畏寒等。昨日來我院急診就診，查頭顱CT：兩側(cè)基底節(jié)區(qū)、腦室旁及半卵圓中心多發(fā)腔梗缺血灶。左枕骨術(shù)后改變，枕葉大片腦軟化灶。頭顱MRI：左側(cè)小腦及左側(cè)枕葉陳舊性梗塞灶。兩側(cè)基底節(jié)區(qū)及兩側(cè)側(cè)腦室旁多發(fā)缺血灶，部分軟化灶。病來上述癥狀無明顯加重緩解，門診擬“頭暈待查”收入院。入院后第五天患者病情進一步加重，出現(xiàn)左眼閉合困難，伴右側(cè)肢體乏力?；颊卟砩裰厩寰窨?，睡眠進食可，大小便無殊，體重無明顯改變。
既往史
患者有“高血壓”病史5年，口服“絡(luò)活喜”治療，血壓控制一般。既往有“小腦出血”病史5年，手術(shù)治療后痊愈。否認“糖尿病”、“冠心病”、“腎炎”、“慢性支氣管炎”等病史，否認中毒、輸血史，否認藥物、食物過敏史，預防接種史隨當?shù)剡M行。
個人史
吸煙30年，約每日20支，現(xiàn)未戒煙。飲酒40年，每次黃酒250ml，現(xiàn)未戒酒。
體格檢查
入院體檢：神清，語言流利，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，光反應靈敏，左側(cè)眼球水平注視時外展和內(nèi)收部分受限，伴水平眼震，右側(cè)眼球水平注視時外展完全受限，內(nèi)收部分受限，眼球上下活動無殊，輻輳反射正常；左側(cè)額紋變淺，左側(cè)鼻唇溝變淺，口角右偏，伸舌居中，咽反射靈敏，面部感覺無異常；頸軟，頸部未聞及血管雜音，心律齊；四肢深淺感覺無殊；四側(cè)肢體肌力5級，腱反射正常，雙側(cè)肌張力正常；指鼻試驗、跟-膝-脛試驗穩(wěn)準，雙側(cè)病理征陰性。入院第五天患者又出現(xiàn)左側(cè)額紋變淺，左側(cè)鼻唇溝變淺，口角右偏，右側(cè)肢體肌力4級，右側(cè)肢體淺感覺減退，右側(cè)巴氏征陽性。
輔助檢查
入院當天：
頭顱MRI+DWI：左側(cè)小腦及左側(cè)枕葉陳舊性梗塞灶。兩側(cè)基底節(jié)區(qū)及兩側(cè)側(cè)腦室旁多發(fā)缺血灶，部分軟化灶。
頭顱CT：兩側(cè)基底節(jié)區(qū)、腦室旁及半卵圓中心多發(fā)腔梗缺血灶。左枕骨術(shù)后改變，枕葉大片腦軟化灶。頸椎CT：頸椎退行性變。心電圖：竇性心律，高側(cè)壁輕度T波改變，電軸左偏。
入院第2天：
心超：1、左室肥厚2、升主動脈增寬 3、左室舒張功能減低。
B超：雙側(cè)頸動脈粥樣硬化伴右側(cè)斑塊形成，右側(cè)頸動脈輕度狹窄。雙側(cè)椎動脈無異常。
頸部血管CTA ：兩側(cè)頸動脈迂曲；右側(cè)頸總動脈分叉處輕度狹窄。
頭顱MRA：左側(cè)椎動脈閉塞。右側(cè)大腦后動脈變細狹窄。附見：左側(cè)枕葉軟化灶、兩側(cè)基底節(jié)區(qū)及側(cè)腦室旁多發(fā)缺血灶，部分軟化灶。
血液化驗：甘油三脂2.14mmol/L，低密度脂蛋白3.46mmol/L，血同型半胱氨酸17.6μmol/L，類風濕因子23IU/mL；三大常規(guī)，凝血譜，腎功能，血糖均正常，抗核抗體+可提取性核抗原+抗雙鏈DNA，血清梅毒及HIV抗體陰性。
入院第5天：
頭顱MRI+DWI：延髓及腦橋交界區(qū)新近腦梗塞考慮；左側(cè)小腦半球及顳枕葉軟化灶；腦橋、兩側(cè)基底節(jié)區(qū)及半卵圓中心多發(fā)缺血灶。
診斷
定位診斷：患者出現(xiàn)眼球左側(cè)眼球水平注視時外展和內(nèi)收部分受限，伴水平眼震，右側(cè)眼球水平注視時外展完全受限，表現(xiàn)為一個半綜合征，定位與一側(cè)腦橋，后患者出現(xiàn)左側(cè)周圍性面癱，右側(cè)肢體乏力，故定位為雙側(cè)腦橋
定性診斷：患者急性起病，有高血壓病史，既往腦血管病史，顱內(nèi)血管多發(fā)血管硬化，故首先考慮腦血管病。
1、八個半綜合征（雙側(cè)腦橋被蓋部梗死）
2、高血壓(3級）
3、腦動脈硬化
4、左側(cè)小腦腦出血后
5、多發(fā)性腔隙性腦梗塞
鑒別診斷：1. 周圍性面癱：患者表現(xiàn)為周圍性面癱，但同時合并右側(cè)肢體無力，故需考慮為一側(cè)橋腦受累。2. millard-gubler綜合征 患者可表現(xiàn)為外展和面神經(jīng)交叉癱，但患者同時存在左眼內(nèi)收受限，暫不考慮。
治療
先后予波立維抗血小板，改善微循環(huán)、予甲鈷胺、維生素B12營養(yǎng)神經(jīng)，泮立蘇護胃等對癥治療。
影像圖片
頭顱磁共振+DWI：延髓及腦橋交界區(qū)新近腦梗塞考慮；左側(cè)小腦半球及顳枕葉軟化灶；腦橋、兩側(cè)基底節(jié)區(qū)及半卵圓中心多發(fā)缺血灶。
頸部血管CTA: 右側(cè)頸總動脈分叉處輕度狹窄。
