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專家推薦

劉辰

副教授

復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院胰腺外科主任助理、副主任醫(yī)師、副教授。擅長胰腺、肝膽腫瘤的外科綜合治療及各良惡性胰腺、肝膽腫瘤的腹腔鏡手術(shù)。

專家門診：周二上午、周四下午

胰腺是人體內(nèi)兼具內(nèi)分泌和外分泌功能的器官，對(duì)人體的血糖調(diào)節(jié)和消化功能有重要價(jià)值，一旦發(fā)生病變，會(huì)嚴(yán)重影響人體機(jī)能，甚至?xí)?dǎo)致死亡。當(dāng)這個(gè)重要的器官被癌“攻陷”，就更容易給病人帶來生命威脅。

胰腺癌因極高的死亡率被冠以“癌王”的稱號(hào)，每年因胰腺癌導(dǎo)致的死亡率與當(dāng)年胰腺癌的發(fā)病率幾乎相當(dāng)。每100個(gè)胰腺癌患者中，僅有5-6個(gè)人可以活過5年。

造成胰腺癌死亡率如此之高的重要原因之一在于80%的胰腺癌在發(fā)現(xiàn)時(shí)已經(jīng)是晚期了，錯(cuò)過了根治的機(jī)會(huì)。手術(shù)是根治胰腺癌的最有效手段，但手術(shù)只適合早期的胰腺癌患者，晚期胰腺癌患者往往只能通過化療為主的綜合治療來延長生命，且生活質(zhì)量不佳。

一方面是由于大眾對(duì)胰腺癌的認(rèn)識(shí)不足。首先，胰腺的位置特殊，深居人體腹膜后，且體積較小，很難讓人對(duì)其有“直觀”的感受；其次，一般人對(duì)心、肝、脾、肺、腎有較多的認(rèn)識(shí)，但是卻往往忽視了對(duì)胰腺的了解，甚至有很多人從未聽說過胰腺。

另一方面，由于胰腺的位置特殊，與其他臟器貼近，一旦發(fā)生癌變，容易侵犯到其他臟器組織，因而會(huì)產(chǎn)生一些“非典型”的癥狀，這些“障眼法”很容易讓病人和醫(yī)生在面對(duì)胰腺癌時(shí)，誤以為是其他臟器發(fā)生了病變，導(dǎo)致貽誤病情。

慶幸的是，盡管“癌王”善于偽裝，但是如果明辨它的“非典型”癥狀，就可以給臨床提供有價(jià)值的參考：

中上腹的飽脹不適、疼痛是胰腺癌較為常見的癥狀。胰腺出口與膽管相連，胰腺癌的發(fā)生和發(fā)展常常會(huì)導(dǎo)致胰管或膽管梗阻，膽汁排泄不暢，進(jìn)而導(dǎo)致膽管與膽囊壓力過大，患者就會(huì)表現(xiàn)出腹部的飽脹不適、疼痛。這種疼痛與普通胃痛不一樣，表現(xiàn)出來的常常是“隱痛”，且在飯后會(huì)疼痛加劇、范圍擴(kuò)大。

胰腺癌侵犯到腹腔神經(jīng)叢時(shí)，會(huì)表現(xiàn)出持續(xù)性疼痛。由于胰腺位置靠后，病人通常會(huì)感覺到“腰疼”，而不會(huì)意識(shí)到是胰腺出了問題。胰腺癌導(dǎo)致的腰背疼痛常出現(xiàn)在夜間，仰臥、平躺姿勢會(huì)疼痛加劇，彎腰或者是側(cè)臥，疼痛會(huì)減輕，這是胰腺癌的典型癥狀。但此時(shí)，病情經(jīng)常多是晚期。所以，當(dāng)表現(xiàn)出不明原因的腰背疼痛，在排除了腰肌勞損等疾病時(shí)，要考慮是不是胰腺癌才是真正的元兇。

膽紅素代謝障礙引起膽紅素濃度升高會(huì)導(dǎo)致黃疸癥狀，臨床上表現(xiàn)為眼睛、皮膚“發(fā)黃”。60%以上的胰頭癌會(huì)出現(xiàn)黃疸癥狀，這是由于腫瘤發(fā)展導(dǎo)致膽管梗阻引起的。當(dāng)出現(xiàn)黃疸，在懷疑是肝病的同時(shí)，也應(yīng)當(dāng)警惕是不是胰腺癌在作祟。

胰腺癌導(dǎo)致的胰腺內(nèi)外分泌功能不足等，會(huì)導(dǎo)致病人的體重減輕。絕大多數(shù)的胰腺癌患者會(huì)出現(xiàn)明顯的體重減輕、消瘦癥狀。這種體重減輕與消化不良的體重減輕不同，胰腺癌導(dǎo)致的體重減輕是進(jìn)行性的消瘦，且往往胃腸并無病變。

胰腺癌變會(huì)導(dǎo)致胰腺對(duì)血糖的調(diào)節(jié)功能下降，這種血糖的改變常常為突發(fā)性質(zhì)。有胰腺癌家族史的人群如果出現(xiàn)突發(fā)的糖尿病，應(yīng)當(dāng)專門進(jìn)行胰腺的檢查，警惕胰腺癌的發(fā)生。

常常會(huì)有人問這樣的問題。當(dāng)然，加強(qiáng)體檢對(duì)于發(fā)現(xiàn)身體的諸多疾病有重要價(jià)值，但對(duì)于胰腺癌來說，常規(guī)的體檢項(xiàng)目并不能有效早期發(fā)現(xiàn)。

導(dǎo)致這種情況的原因仍然在于胰腺的特殊位置，由于被多個(gè)器官包繞，常規(guī)體檢的B超、驗(yàn)血等很難有效發(fā)現(xiàn)胰腺腫塊。我們建議40歲以上的人群、有胰腺癌家族史，或者是有上述幾種癥狀且排除了其他病因的人群，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行專門的胰腺體檢，如進(jìn)行胰腺的薄層CT，血清腫瘤標(biāo)志物CA199、CA125的檢查等等，以有效發(fā)現(xiàn)胰腺癌變。

如上文所言，外科手術(shù)是根治胰腺癌的最有效手段，以上海為例，經(jīng)過規(guī)范手術(shù)的胰腺癌患者5年生存率可達(dá)20%以上。根據(jù)腫瘤生長的部位，胰腺癌手術(shù)可以分為胰頭切除、胰尾切除、全胰切除。早期的局限性胰腺癌完全可以通過手術(shù)根治；已經(jīng)局部侵犯的中期胰腺癌，在經(jīng)過化療后，可使瘤塊變小，如果能實(shí)現(xiàn)“降期”，則也可以獲得手術(shù)的機(jī)會(huì)。

由于胰腺癌手術(shù)堪稱外科手術(shù)之最：切除范圍廣、涉及器官多、毗鄰大量重要血管，因此胰腺癌手術(shù)應(yīng)當(dāng)在經(jīng)過科學(xué)規(guī)范的評(píng)估后，由正規(guī)醫(yī)院富有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師進(jìn)行，病人切莫一味追求手術(shù)機(jī)會(huì)而拋棄規(guī)范的治療選擇。

胰腺癌致病原因目前并不明確，但像吸煙、飲酒、長期接觸有害化學(xué)物質(zhì)等情況，都是胰腺癌的危險(xiǎn)因素；飲食中過多攝入紅肉、加工肉類也會(huì)導(dǎo)致胰腺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)升高。因此，我們在建議高危人群定期做胰腺專門體檢外，也提醒健康人群，在飲食中控制紅肉等攝入，保持一定的蔬菜、水果的比例，堅(jiān)持適量運(yùn)動(dòng)，擁有強(qiáng)健體魄，遠(yuǎn)離胰腺癌的侵?jǐn)_。

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