情景故事
患者劉某，男性,53歲?；颊?年前上班等公交車時突然意識模糊，若“夢游”般行走20余分鐘約2公里后突然清醒，不能回憶自己如何到達所在地。3月前與人聊天時突然出現(xiàn)意識喪失、四肢抽搐、口吐白沫等癥狀。其女兒帶其就診。
Question 1
癲癇發(fā)作形式多樣，你父親3個月前的倒地、抽搐，是一次癇樣發(fā)作，從臨床表現(xiàn)來看是全面性強直-陣攣發(fā)作，俗稱“大發(fā)作”。因為這類發(fā)作癥狀突出，所以容易引起患者及家屬重視。
Question 2
他1年前發(fā)作的意識模糊、“夢游”樣行走也符合另一種發(fā)作形式，我們稱之為復雜部分性(精神運動性)發(fā)作，也就是說發(fā)作時存在精神行為障礙表現(xiàn)，是局灶性發(fā)作的一種。
Question 3
據(jù)報告,30%的癲癇患者有精神方面的問題，其中顳葉癲癇患者有精神癥狀及人格改變的較多。
根據(jù)精神行為障礙與發(fā)作時間的相關性，又分為：①發(fā)作前精神障礙，典型表現(xiàn)為心境惡劣或抑郁；②發(fā)作時精神障礙，包括精神運動性發(fā)作、發(fā)作性情感障礙及短暫的精神分裂癥樣發(fā)作等；③發(fā)作后精神障礙，指在癲癇發(fā)作后7天之內(nèi)出現(xiàn)的精神癥狀，及發(fā)作間期精神障礙。你父親主要表現(xiàn)為發(fā)作時精神障礙。
Question 4
您所指的精神病，用醫(yī)學術(shù)語講是精神分裂癥和其他精神科疾病。癲癇患者的精神障礙與精神分裂癥是不同的。
首先，癲癇患者的精神障礙多為發(fā)作性，與癲癇發(fā)作有時間上的關聯(lián)，其幻覺、妄想內(nèi)容與精神分裂癥相比較為現(xiàn)實、缺少荒謬性，往往沒有陰性癥狀，不會導致精神衰退。
其次，癲癇患者每次發(fā)作時的精神癥狀也較類似，相對刻板。最后，腦電圖檢查可發(fā)現(xiàn)癇性放電，經(jīng)抗癲癇治療有效。
Question 5
一般來講，針對精神病性癥狀，如幻覺、妄想、思維障礙等，醫(yī)生在使用抗癲癇藥物的同時，若精神癥狀仍無好轉(zhuǎn)，可針對患者具體的精神癥狀，選擇使用有相應作用的抗精神病藥。
例如，患者存在抑郁時，給予抗抑郁藥；存在焦慮時，可給予抗焦慮藥或苯二氮卓類藥物。目前，你父親僅發(fā)生一次精神運動性發(fā)作，首先應進行抗癲癇治療，繼續(xù)觀察病情變化，有必要時再加用抗精神病的藥物。
