免费视频淫片aa毛片_日韩高清在线亚洲专区vr_日韩大片免费观看视频播放_亚洲欧美国产精品完整版

一個(gè)多月前的一天中午，RICU（呼吸重癥監(jiān)護(hù)室）收治了一位87歲老人——王奶奶。入科前她已高熱6天，體溫最高時(shí)40.3℃。入科時(shí)王奶奶已經(jīng)出現(xiàn)呼吸困難，氧合低，血壓低，心率快……

RICU牛青原副主任醫(yī)師、李雙鳳醫(yī)師立即帶領(lǐng)護(hù)理人員、呼吸治療師給王奶奶抽血送檢，查血?dú)夥治?、無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸、抗感染、液體復(fù)蘇、血管活性藥物應(yīng)用、改善心功能、保護(hù)臟器……

下午檢查結(jié)果回示：王奶奶白細(xì)胞高達(dá)40.94×109/L，酶學(xué)指標(biāo)短期內(nèi)進(jìn)行性升高，多個(gè)指標(biāo)高達(dá)數(shù)千，心、肺、肝臟、腎臟、凝血都出現(xiàn)了嚴(yán)重的衰竭。

請(qǐng)肝膽胰外科、胃腸疝外科會(huì)診后，考慮王奶奶在肺部感染基礎(chǔ)上同時(shí)出現(xiàn)動(dòng)力性腸梗阻，進(jìn)行了胃腸減壓、多次灌腸，患者無尿，后行床旁CRRT治療。

可是，病情仍在惡化。

夜里00:20，王奶奶心率進(jìn)行性下降，降至51次/分、血壓下降42/26mmHg，立即予氣管插管，復(fù)蘇藥物應(yīng)用，五種血管活性藥物已用至極量，血壓仍低、氧合仍差。PICCO血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)，顯示心排低（CI 1.93/min/m2），肺水多，容量正常，外周阻力正常，提示肺水腫、心源性休克，嚴(yán)重心力衰竭，乳酸進(jìn)行性升高；心臟超聲提示心臟彌漫性搏動(dòng)減弱。

“老人重癥感染出現(xiàn)了膿毒性心肌病心源性休克，生命危在旦夕。”凌晨2點(diǎn)多,RICU主任高延秋將王奶奶的病情與他的兩個(gè)兒子進(jìn)行了詳細(xì)的溝通。

“還有什么辦法？請(qǐng)你們?nèi)σ愿熬戎?，我母親雖然年齡大，但既往身體還行?！被颊叩膬蓚€(gè)兒子告訴我們。

RICU高延秋主任經(jīng)與家屬溝通后，家屬同意應(yīng)用ECMO技術(shù)，將此情況匯報(bào)給急診和重癥醫(yī)學(xué)部王寶玉主任，ECMO小組隨即啟動(dòng)，立即給患者實(shí)施VA-ECMO，上機(jī)后，升壓藥逐漸減量了，乳酸逐漸下降。

第二天上午10點(diǎn)多，組織全院多學(xué)科診療團(tuán)隊(duì)會(huì)診，同意目前膿毒性心肌病，心源性休克的診斷，制定了恰當(dāng)?shù)目垢腥静呗浴⒕?xì)化液體管理、加強(qiáng)痰液引流、多臟器保護(hù)、營(yíng)養(yǎng)支持等綜合治療方案，認(rèn)真做好ECMO運(yùn)行期間的管理。

在王奶奶應(yīng)用ECMO治療期間，鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院院長(zhǎng)連鴻凱對(duì)這位老年患者的救治給予了高度的關(guān)注，帶領(lǐng)醫(yī)務(wù)科、急診重癥醫(yī)學(xué)部相關(guān)部門查看患者情況，并要求科室關(guān)注好每一個(gè)治療的環(huán)節(jié)。

在RICU全體醫(yī)護(hù)人員、ECMO小組共同努力下，在管床醫(yī)師董睿精心管理下，患者各項(xiàng)指標(biāo)逐漸好轉(zhuǎn)，ECMO流量逐漸下調(diào)，生命體征穩(wěn)定。

4天后順利為王奶奶撤除ECMO，床旁修復(fù)血管，鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物逐漸減停。

意識(shí)恢復(fù)，脫機(jī)后氧合穩(wěn)定，第六天，為王奶奶拔除氣管插管。 

王奶奶仍有發(fā)熱、咳痰無力，合并氣道曲霉菌感染，在有效抗感染治療的同時(shí)，加強(qiáng)氣道管理、痰液引流，予機(jī)械振動(dòng)排痰、纖支鏡吸痰等措施，并請(qǐng)針灸理療科、康復(fù)科給患者行針灸理療、康復(fù)鍛煉等一系列措施，提高患者咳嗽反射能力，最終避免了氣管切開。

患者目前情況穩(wěn)定，恢復(fù)良好，已轉(zhuǎn)出呼吸重癥監(jiān)護(hù)病房！

ECMO技術(shù)即體外膜肺氧合，是當(dāng)前ICU終極心肺支持技術(shù)。是靜脈血引流至體外，經(jīng)過氧合和二氧化碳排除后回輸患者體內(nèi)，承擔(dān)氣體交換和（或）部分血液循環(huán)功能。根據(jù)血液回輸?shù)耐緩讲煌?，ECMO技術(shù)主要有靜脈到靜脈（VV-ECMO）和靜脈到動(dòng)脈（VA-ECMO）兩種形式，前者僅具有呼吸輔助作用，而后者同時(shí)具有循環(huán)和呼吸輔助作用。

對(duì)于急性的、嚴(yán)重的，對(duì)常規(guī)治療無反應(yīng)，預(yù)計(jì)1-4周內(nèi)能恢復(fù)或改善的心、肺功能衰竭的患者，ECMO技術(shù)可以為原發(fā)病的治療爭(zhēng)取時(shí)機(jī)。