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顱內(nèi)動脈瘤破裂中，蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)占所有卒中5％，具有較高的疾病特異性; 約半數(shù)的SAH患者年齡小于55歲，三分之一的患者在出血后的最初幾天到幾周內(nèi)死亡，大多數(shù)幸存者遺留長期殘疾或認知障礙。先前估計SAH大致發(fā)病率為每年每10萬人9例，但因地理位置，年齡和性別而有很大差異。最新發(fā)表在JAMA Neurology的一篇系統(tǒng)評價及薈萃分析根據(jù)人群中的地區(qū)，時期，血壓和吸煙率全面地分析了全球的發(fā)病率。

在本系統(tǒng)評價和薈萃分析中，包括75項研究和8176名患者。全球SAH發(fā)病率粗略估計，從1980年的每10萬人10.2例下降到2010年的6.1例，但根據(jù)地區(qū)，年齡和性別存在較大差異。全球SAH發(fā)病率隨著收縮壓每毫米汞柱的下降而下降7.1%，隨舒張壓每毫米汞柱下降而下降11.5%，吸煙患病率每百分比下降2.4%。

了解區(qū)域差異的決定因素并進一步降低血壓和吸煙率可能會減少SAH負擔。如果SAH發(fā)病率確實下降并且可以在基于人群的水平上檢測到這種下降的潛在決定因素，那么這將對一級預防策略產(chǎn)生重要影響，從而減輕SAH患者的疾病負擔。

顱內(nèi)動脈瘤破裂引起的蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）是卒中的一個亞型，具有高死亡率和發(fā)病率。更好地對發(fā)病率隨時間的變化以及相關的因素進行了解，可以促進疾病的一級預防。

研究者在PubMed，Web of Science和Embase中搜索了1960年1月至2017年3月期間發(fā)表的SAH發(fā)病率的研究。全球血壓和吸煙率數(shù)據(jù)來自非傳染性疾病風險因子和全球疾病負擔數(shù)據(jù)集。這是基于人群的研究，其前瞻性設計根據(jù)預定標準代表整個研究人群。 兩位研究員根據(jù)PRISMA指南獨立提取數(shù)據(jù)。SAH的發(fā)病率按每100000人年計算，風險比（RR）包括95％CI，采用多變量隨機效應二項式回歸計算。通過線性回歸評估SAH發(fā)病率與血壓和吸煙率的關系。主要研究終點是SAH的發(fā)生率。

研究共納入來自32個國家的75項研究，這些研究包括8176名患有SAH的患者，研究超過67，746，051人年。結(jié)果顯示，在1980年至2010年期間，全球SAH發(fā)病率粗略下降了40％。隨著年齡，性別，地區(qū)，時間段，血壓和吸煙率不同，SAH發(fā)病率有很大差異。1980年至2010年間，SAH發(fā)病率在歐洲下降了40.6％，在亞洲下降了46.2％，在北美下降了14.0％。SAH發(fā)病率在全球的下降與全球平均血壓和吸煙率的降低平行。在日本，SAH發(fā)病率在過去30年中增加了59.1％。

作者對過去幾十年全球SAH發(fā)病率下降的研究結(jié)果提出幾種可能的解釋。

首先，全球SAH發(fā)病率可能已經(jīng)下降，因為血壓和吸煙率在相關人群中下降。由于該研究的性質(zhì)，無法得出因果結(jié)論，但很可能SAH的2個主要風險因素的全球流行率明顯下降導致其發(fā)病率下降。

其次，未破裂的顱內(nèi)動脈瘤（UIA）的預防性修復可能導致隨后的人群中SAH發(fā)病率的降低。但是作者認為這不太可能是唯一的解釋，因為為達到這種減少而應該采取大量的干預措施; 

第三，過去幾十年UIA發(fā)病率的下降可能導致SAH發(fā)病率下降，但在最近的匯總分析中未發(fā)現(xiàn)這種趨勢。

第四，有人可能會爭辯說，研究者關于SAH發(fā)病率時間趨勢的數(shù)據(jù)可以通過隨著時間的推移CT掃描比例增加的趨勢來解釋，這是近20年前SAH發(fā)病率下降的主要原因。然而，此研究的敏感性分析強調(diào)，研究中SAH發(fā)病率的下降是真實的，僅部分解釋了隨著時間的推移CT掃描的使用增加，特別是因為在1985年之后發(fā)表的研究中顱腦成像的比例普遍較高。

SAH的全球發(fā)病率及其下降表現(xiàn)出較大的區(qū)域差異，并與血壓和吸煙率的下降相平行。作者發(fā)現(xiàn)血壓和吸煙率降低與SAH發(fā)病率降低之間的關聯(lián)進一步支持控制這些風險因素以減少SAH負擔。未來的研究應該解決SAH發(fā)病率及其下降的區(qū)域差異，年齡和性別特異性發(fā)病率的區(qū)域差異，以及它們與吸煙實際定量數(shù)據(jù)的關聯(lián)。對這些差異的解釋可能有助于進一步降低SAH發(fā)病率。日本SAH發(fā)病率上升的原因尚不清楚。