飲食營養(yǎng)在減少心血管疾病（CVD）的發(fā)病率和死亡率中具有重要的作用。我們將陸續(xù)對常見的幾類心血管疾病患者，簡要提出一些飲食營養(yǎng)建議，從而更好地指導(dǎo)患者進(jìn)行飲食管理，以減少或延緩心血管疾病的發(fā)生發(fā)展，提高患者的生活質(zhì)量。 作者：李曦銘 叢洪良 單位：天津市胸科醫(yī)院
1. 碳水化合物
高血壓患病率隨年齡和體質(zhì)指數(shù)（BMI）的增加而增加。適當(dāng)減少能量攝入有利于降低收縮壓、舒張壓及LDL-C水平，尤其對于超重和肥胖患者。應(yīng)根據(jù)健康體重，按20～25kcal/kg計(jì)算每天總能量，或通過膳食調(diào)查評估，在目前攝入量的基礎(chǔ)上減少500～1000kcal/d。三大營養(yǎng)素供能比例為碳水化合物55%～60%，蛋白質(zhì)10%～15%，脂肪20%～30%。推薦攝入標(biāo)準(zhǔn)糧（米、面）、糙米、玉米、小米等碳水化合物，因其在提供能量的同時(shí)，可以促進(jìn)腸蠕動(dòng)而加速膽固醇排除；避免攝入精制（米、面）、糕點(diǎn)、油炸油煎食品等。
此外，我們攝入的食物類型應(yīng)當(dāng)多樣化，美國心臟協(xié)會(huì)（AHA）鼓勵(lì)定期攝入全麥、豆類、種子和堅(jiān)果，并建議每周至少攝入4～5份未腌的堅(jiān)果、種子和豆類。
2.蛋白質(zhì)
蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)生有害物質(zhì)，可引起血壓波動(dòng)，應(yīng)限制動(dòng)物蛋白攝入量。調(diào)配飲食時(shí)需考慮蛋白質(zhì)的生理作用，選擇優(yōu)質(zhì)蛋白，按1g/kg補(bǔ)給，其中植物蛋白質(zhì)可占50%，選擇大豆及其豆制品為宜，植物蛋白質(zhì)對心血管有很好的保護(hù)作用，能夠預(yù)防腦卒中并降低血脂；而動(dòng)物蛋白選用魚為宜，經(jīng)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)，魚類蛋白質(zhì)含豐富的蛋氨酸和?；撬?，能夠促進(jìn)鈉通過尿液排泄，減少鈉鹽對血壓的影響以及預(yù)防卒中。牛奶中不僅含有豐富的蛋白質(zhì)，還有豐富的鈣，高血壓患者建議選擇低脂、脫脂的奶制品。
3. 脂肪
脂肪能夠刺激食欲以及促進(jìn)脂溶性維生素A、D、E、K的消化吸收。因此，需適量進(jìn)食脂肪。動(dòng)物脂肪多含飽和脂肪酸，增加動(dòng)脈硬化和高脂血癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，因此，應(yīng)限制動(dòng)物脂肪的攝入；而植物油如豆油、菜籽油、花生油、棕櫚油等含有不飽和脂肪酸，能有效防止血栓形成；含有維生素E較多的亞油酸對預(yù)防血管斑塊破裂有一定的作用；另外，魚類脂肪含較多高級多不飽和脂肪酸（ω-3），應(yīng)適量攝入。
高血壓患者應(yīng)限制攝入膽固醇含量高的食物。世界衛(wèi)生組織指出，每天膽固醇攝入量應(yīng)小于300mg。富含膽固醇的食物主要有蛋黃、蟹黃、魚子、蝦皮、黃油、肥牛、羊肉等食物，應(yīng)盡量避免食用。雖然歐洲心臟病學(xué)會(huì)（ESC）提到使用植物固醇和甾醇可以降低低密度脂蛋白膽固醇，但并不建議患者攝入植物固醇和甾醇。NICE指南明確反對固醇或甾醇用于心血管疾病的一級或二級預(yù)防，此觀點(diǎn)尚存在爭議。
4.食鹽
攝入過多鈉鹽會(huì)增加心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，患者需嚴(yán)格控制每日鈉鹽攝入量。國際標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定高血壓患者每天攝入的鈉鹽應(yīng)在1.5～5g，輕度高血壓患者每日食鹽攝入量應(yīng)小于5g，中度高血壓患者應(yīng)小于3g。對含鈉鹽多的食物如咸菜、咸肉及各種腌制品等應(yīng)控制食用量。5ml醬油（中湯匙1匙）含有1g食鹽。此外，應(yīng)多進(jìn)食蔬菜和水果，以補(bǔ)充維生素和無機(jī)鹽。
5. 鉀、鈣、鎂
隨機(jī)對照研究的薈萃分析表明，鉀攝入量增加可以降低高血壓患者甚至正常人的血壓，全天膳食中鉀的攝入量至少應(yīng)達(dá)到3100mg，建議食用含鉀食物如新鮮蔬菜、水果、菌菇類。
指南推薦，為防止低鈣對血壓的影響，目前建議每天應(yīng)攝入800mg鈣。粗略計(jì)算，1ml牛奶能夠提供約為1mg鈣。因此每天早上飲用一袋250ml左右的鮮牛奶，晚上飲用250ml左右的酸奶，就能大概增加500mg鈣的攝入，加上日常膳食中鈣的攝入，基本能夠滿足每天鈣的需求。
臨床研究顯示，高血壓患者連續(xù)8周每日補(bǔ)充氧化鎂400mg可以降低血壓水平。一項(xiàng)流行病學(xué)調(diào)查顯示，每天服用600mg鎂，收縮壓平均降低7.6mmHg，舒張壓平均降低3.8mmHg，有研究發(fā)現(xiàn)在心血管疾病高危人群中增加膳食鎂的攝入量可減低其死亡風(fēng)險(xiǎn)。目前沒有指南推薦將補(bǔ)充鎂劑作為高血壓治療或預(yù)防的一種策略。尚需大量的臨床試驗(yàn)及流行病學(xué)調(diào)查證據(jù)。在日常生活膳食中，綠色蔬菜、全谷物和堅(jiān)果中含有大量的鎂，而脂肪、鹽、咖啡或酒精等會(huì)影響鎂的吸收。
6. 限制飲酒
飲酒可增加降壓藥的抗藥性，盡量少喝或不喝酒。對于原有飲酒習(xí)慣的成年男性，每天酒精攝入量不宜超過25g，相當(dāng)于啤酒750ml、葡萄酒250ml、38度白酒75g或高度白酒50g；對于原有飲酒習(xí)慣的成年女性，每天酒精攝入量不超過15g，相當(dāng)于啤酒450ml、葡萄酒150ml或38度白酒50g。
內(nèi)容精選自：張健教授、陳義漢院士主編《心臟病學(xué)實(shí)踐2018》。
