專家簡介
邵國輝
山東省濟寧市傳染病醫(yī)院病區(qū)主任，副主任醫(yī)師，中國民族中醫(yī)藥協(xié)會肝病分會委員，山東省中西醫(yī)結合醫(yī)師分會肝病學專家委員會委員，山東省中西醫(yī)結合學會傳染病、肝病專業(yè)委員會委員，濟寧醫(yī)學院兼職副教授?！敖】抵袊?肝膽病防治行動”全國肝病咨詢專家。從事傳染病防治工作20余年，在常見傳染病的臨床診療方面，經(jīng)驗豐富。特別在重型肝炎、肝衰竭及中西醫(yī)結合防治肝纖維化方面有獨到見解。發(fā)表中華系列及國家級核心期刊論文10余篇，主導完成抗HBV治療及防治肝硬化相關市級科研課題2項。
核苷和核苷酸類藥物（NAs）的應用給乙肝患者帶來很多益處，符合用藥指佂的病友大多接受了長期的藥物治療。但總有少數(shù)乙肝病人顧慮重重，醫(yī)生的話一點聽不進去，特別是那些沒啥癥狀的肝病患者。舉兩個例子說吧。
小A因母嬰傳播感染了HBV，32歲了，近3年肝功反復異常，ALT最高達到568u/L，HBV DNA 3.12E+08IU/ml。好多醫(yī)生告訴他，診斷HBeAg陽性慢乙肝明確，建議服用替諾褔韋或恩替卡韋抗HBV治療。但小A一直沒有接受，只在ALT高的時候服用保肝藥物。理由是：我偶爾還喝點小酒，沒啥感覺，我媽媽攜帶乙肝病毒50多歲了，啥事都沒有，我為什么要長期吃啥玩意抗病毒藥？
老B，男，53歲，確診為乙肝肝硬化代償期好幾年了，彩超顯示肝臟形態(tài)不規(guī)則，表面不光整，門靜脈寬1.4cm，脾大。每年也去醫(yī)院檢查，ALT輕度異常，波動在56-280U/L之間，HBV DNA陽性，但他一直堅持不服用抗病毒藥物，原因之一就是：有的大夫告訴我要吃一輩子，療程太長了，吃上就不能停。原因之二也是自我感覺好極了，為什么要吃藥？
考慮到對患者要肝膽相照，所以我再掏肝掏膽地勸您幾句。
先說自我感覺良好的問題。當ALT升高的時候，說明肝細胞有壞死了，壞死的程度與ALT的值基本呈正比例關系。之所以沒癥狀，是因為部分好的肝細胞代替壞死的那部分肝細胞把活干了。這些好的肝細胞在負重前行，懂了嗎？一旦這些代償作用的肝細胞有個三長兩短，肝細胞大量壞死，肝衰竭就發(fā)生了。那就不是你治不治的問題了，而是能不能治好的問題了。
經(jīng)驗告訴我們，出現(xiàn)癥狀的肝病往往已經(jīng)到了較重的階段。所以用不用藥要根據(jù)查體結果，不可以憑感覺！如果還不理解，初中課本上有一篇《扁鵲見蔡桓公》，建議重溫一下。
關于服藥療程和能不能停藥的問題，先給小A說說慢乙肝（CHB）是否可以停藥的問題。乙肝抗病毒治療國內(nèi)外三大指南推薦CHB患者應用NAs的治療終點如下圖所示。
也就是說，除了HBeAg陰性患者，美國指南給了長期抗病毒建議之外，中國和歐洲之南均給予了有限療程的推薦。國內(nèi)山大二院感染/肝病科團隊研究也證實合適的時候是可以安全停藥，其成果甚至被2015美國慢性乙肝指南引用。也就是說應答到一定程度，停藥是沒問題的，CHB患者服用NAs不是不可以停，在醫(yī)生指導下，可以安全停藥的。
再給老B說說肝硬化應用NAs抗病毒的問題。對于肝硬化患者我們確實推薦較長的療程。您覺得一輩子服藥太麻煩了，請您看下面的一張圖。
看了這張圖，我再問問老B，你的一輩子有多長？今年53歲了，按平均壽命，也就還有30多年。不抗HBV，部分代償期肝硬化是會進展的，有可能達不到預期壽命，你覺得一輩子還很長嗎？
再說了，醫(yī)學研究進展很快，你知道丙型肝炎可以治愈了嗎？泛基因型丙肝藥物，甚至12周就能達到病毒的清除。這在幾年前還遙不可及。丙肝可治愈了，乙肝還會遠嗎？或許不需要太長時間，你就不用吃藥了。但如果現(xiàn)在不吃藥抑制HBV，那有可能你真的等不到了。
或者我再問問你，高血壓、糖尿病是不是也建議長期服藥，甚至終生服藥？好多內(nèi)科疾病不都是需要長期服藥嗎？其實慢乙肝和其他慢性內(nèi)科病沒什么區(qū)別。
大量證據(jù)表明長期抑制HBV可以延緩乙肝疾病進展，并且可以預防肝硬化、肝癌的發(fā)生。親愛的小A、老B，開始服藥吧！一般一天一片不耽誤啥事，吃吧，您確實需要。不要等到出現(xiàn)癥狀，而且療程沒有你想的那么長。
