伴隨年齡的增長，老年人的血管收縮和舒張功能逐年下降，動脈硬化發(fā)生率增加，致使血壓調(diào)節(jié)能力嚴(yán)重受損，易受到多方面因素影響，如體位性低血壓、晨峰血壓等，異常的血壓波動顯著增加了心腦血管死亡風(fēng)險。面對老年人存在的異常血壓波動情況，如何正確應(yīng)對才能有效降低心血管事件發(fā)生呢？
何為體位性低血壓？它指的是從臥位轉(zhuǎn)變成直立位，若是收縮壓下降幅度超過20mmHg，或舒張壓下降超過10mmHg，這種因體位改變而導(dǎo)致的血壓波動，可診斷為體位性低血壓。
對老年人而言，體位性低血壓易引起反復(fù)跌倒和暈厥，不僅降低了生活質(zhì)量，還增加了冠心病及卒中危險。
生活方式上，應(yīng)注意起身動作不可過快，停用α受體阻滯劑和三環(huán)類抗抑郁等藥物，以免加重癥狀。
在治療用藥方面，有高血壓基礎(chǔ)疾病者應(yīng)選用平緩降壓特點的藥物，如ACEI或ARB，從小劑量開始，保持血壓持續(xù)平穩(wěn)，且改善腦循環(huán)灌注。其次根據(jù)個體化情況，還可以考慮使用米多君或氟氫可的松，有助于治療體位性低血壓。
白天血壓和夜間血壓的轉(zhuǎn)變存在自身節(jié)律，與白天血壓相比較，正常人的夜間血壓下降幅度位于10%至20%之間，也被稱為杓型血壓。
若夜間血壓下降程度小于10%或超過20%，則分別為非杓型血壓和超杓型血壓。有時夜間血壓甚至可能出現(xiàn)高于白天血壓的情況，這類型血壓屬于反杓型血壓。
絕大多數(shù)老年人均喪失了杓型血壓規(guī)律，呈現(xiàn)為非杓型、反杓型血壓或超杓型的表現(xiàn)，而這些類型的血壓表現(xiàn)易造成重要器官慢性損傷，冠心病和腦卒中發(fā)生率顯著提高。
對非杓型或反杓型血壓的老年患者，應(yīng)選擇在夜間使用24小時長效平穩(wěn)的降壓藥物，必要時聯(lián)合中短效降壓藥物。而超杓型血壓則注重控制白天血壓，可于早上服用長效降壓藥，以協(xié)助患者恢復(fù)為杓型血壓，糾正血壓晝夜差距大的問題。
臨床上可能遇到一些老年患者，存在有白大衣高血壓現(xiàn)象，即只有診室測量診斷為高血壓，但診室外所測量的血壓均正常。
但這并不意味白大衣高血壓永遠(yuǎn)都是良性改變，事實上存在有長期白大衣高血壓逐步進展成為持續(xù)性高血壓，同樣應(yīng)受到重視。
對白大衣高血壓的處理，不應(yīng)采取降壓藥物，更多的該排查是否有心血管方面的危險因素，優(yōu)先調(diào)整生活方式，通過改變生活方式進行血壓調(diào)節(jié)，改善預(yù)后。
相較于青年人，老年血壓更容易受到季節(jié)變化的影響，因季節(jié)轉(zhuǎn)變而出現(xiàn)大幅度波動，如冬季時所測的血壓高于夏季，異常血壓波動與季節(jié)直接相關(guān)，可見控制血壓用藥需充分考慮季節(jié)性血壓波動，根據(jù)不同季節(jié)調(diào)整藥物用法，實現(xiàn)平穩(wěn)降壓的作用。
清晨血壓升高，是老年人常見的一種異常血壓波動，可借助動態(tài)血壓監(jiān)測發(fā)現(xiàn)晨峰血壓升高。一旦發(fā)現(xiàn)有清晨血壓升高，應(yīng)積極干預(yù)，首先需改善基本的生活方式，如低鹽飲食和保證充足睡眠，其次應(yīng)根據(jù)晨峰血壓情況調(diào)整用藥，特別是可發(fā)揮24小時長效降壓作用的藥物，減少清晨血壓過大波動，必要時可改為夜間睡前服用降壓藥。
老年人進餐前后對比，可能會發(fā)生血壓明顯波動，如餐后2小時內(nèi)收縮壓相較于餐前血壓下降幅度超過20mmHg，則為餐后低血壓，需高度警惕此種類型的老年異常血壓波動。
要改善餐后血壓過低的現(xiàn)象，可采用的方法比較多，如餐前可適當(dāng)飲水，或減少每次進食量及增加進食次數(shù)來預(yù)防餐后血壓波動，此外，適宜的餐后運動也有助于減少餐后血壓偏低情況。藥物干預(yù)在于平穩(wěn)合理的降壓，合并糖尿病的老年人同樣可以考慮加用阿卡波糖等藥物控制餐后低血壓癥狀，目的主要為了減少進餐前后血壓明顯波動。
老年人血壓波動大，重點在于全面了解血壓波動情況，優(yōu)化治療方案，實施個體化治療，使血壓控制得更為平穩(wěn)，從而有效降低心腦血管死亡風(fēng)險。
