《中國 2 型糖尿病防治指南（2017年版）》這樣寫道，“生活方式干預(yù)是 2 型糖尿病的基礎(chǔ)治療措施，應(yīng)貫穿于糖尿病治療的始終。如果單純生活方式不能使血糖控制達(dá)標(biāo)，應(yīng)開始單藥治療，2 型糖尿病藥物治療的首選是二甲雙胍。若無禁忌證，二甲雙胍應(yīng)一直保留在糖尿病的治療方案中?！?/p>
現(xiàn)在，很多患者和醫(yī)生已經(jīng)知道要這樣做，但面對市場上不同價格、不同劑量、不同劑型的二甲雙胍產(chǎn)品，又不知該如何選擇。
關(guān)于價格
即便是相同劑量的二甲雙胍，品牌不同，價格也會有很大差別。
從理論上來說，只要是合格的藥物制劑，在相同的給藥劑量下，各種產(chǎn)品應(yīng)具有生物等效性。不過，實際上因工藝、技術(shù)的差別，不同產(chǎn)品的藥效會有所差別，但也并非像有些人想的“進(jìn)口的、貴的肯定更好”。為了降低醫(yī)療成本，國家正在開展仿制藥質(zhì)量和療效一致性評價，這將利于我們選擇藥物，但由于評價需要時間，在此之前，大家可以根據(jù)個人經(jīng)濟(jì)條件和使用效果來選擇二甲雙胍，如無特殊需求，為了調(diào)量方便，不建議頻繁更換藥物品牌。
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關(guān)于劑量
目前，國內(nèi)常見的單一成分的二甲雙胍劑量有250mg、500mg、850mg。
《二甲雙胍臨床應(yīng)用專家共識（2016年版）》建議，二甲雙胍劑量調(diào)整原則為“小劑量起始，逐漸加量”：
● 開始時服用500mg/天或＜1000mg/天，1～2周后加量至最大有效劑量2000mg/天或最大耐受劑量；
● 考慮藥物的臨床療效及患者依從性，可采用簡化的劑量方案，建議起始500mg，2次/天，如無明顯胃腸道不良反應(yīng)，隨后可逐步增加至1000mg，2次/天。
這樣來看，劑量較小的制劑便于逐漸加量。從藥代動力學(xué)角度來說，二甲雙胍一天服用兩次（緩釋制劑除外），可維持更平穩(wěn)的血藥濃度。因此，糖尿病較輕、體重偏低或胃腸道反應(yīng)較明顯的患者可考慮250mg的制劑；血糖較高或肥胖的患者則可選擇500mg的制劑。
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關(guān)于劑型
二甲雙胍口服后在小腸被吸收，而各種劑型二甲雙胍的主要區(qū)別在于給藥后制劑中二甲雙胍的溶出釋放行為不同：
● 普通片劑在胃內(nèi)崩解釋放；
● 腸溶片從胃排空到腸道后崩解釋放；
● 緩釋片和緩釋膠囊在胃腸道內(nèi)緩慢地溶出、釋放；
● 腸溶膠囊在腸道內(nèi)溶出、釋放。
《二甲雙胍臨床應(yīng)用專家共識（2016年版）》提到，不同劑型的臨床療效是否一致，尚需更多的臨床研究證實。不過，我們單從不同制劑的溶出釋放情況來看，由于腸溶制劑（如君力達(dá)）完全在腸道內(nèi)釋放，所以不存在胃刺激，消化道不良反應(yīng)少，有助于提高用藥依從性。此外，由于腸溶制劑可以在餐前30分鐘服用，對于同時需要在餐前30分鐘服用磺脲類藥物或注射胰島素的糖尿病患者來說，這等于是簡化了用藥流程，也有助于提高患者的治療依從性，更適合2型糖尿病患者長期應(yīng)用。
文章出處：糖尿病天地（授權(quán)轉(zhuǎn)載）
