頸心綜合征（cervical-cardiac syndrome）是指由頸椎病引起的心絞痛、心律失常、高血壓、眩暈癥等一系列心血管疾病表現(xiàn)的綜合征，又稱“頸性綜合征”、“頸椎性類冠心病綜合征”、“性類冠心病”等，是一種常見病、多發(fā)病。本病多見于中老年人，但今年青少年發(fā)病率逐步增高，由于常被忽視而誤診為“冠心病”、“心律失?！?、“高血壓”等。
20世紀(jì)50年代Frolnent發(fā)現(xiàn)頸椎病與冠心病并存較常見，后又發(fā)現(xiàn)頸椎病可導(dǎo)致類似心絞痛的心前區(qū)疼痛，而長期誤診為冠心病。據(jù)統(tǒng)計，頸椎病中有18.4%~53.6%合并冠心病，約有13%為頸性類冠心病。
發(fā)病機制
本病機制尚不完全明確，目前主要認(rèn)為：頸椎交感神鏈有上、中、下三個神經(jīng)節(jié)，經(jīng)叢星狀神經(jīng)節(jié)發(fā)出節(jié)后纖維，三條神經(jīng)為心上神經(jīng)、心中神經(jīng)和心下神經(jīng)構(gòu)成心叢，分布于心臟，對心臟活動和冠狀動脈舒縮起著重要調(diào)節(jié)作用。當(dāng)頸椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生、椎間盤膨出或脫出、頸椎關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)紊亂，骨贅直接或間接刺激或壓迫頸交感神經(jīng)節(jié)，椎動脈周圍交感神經(jīng)叢受累，向下擴散至心臟中交感支，產(chǎn)生內(nèi)臟感覺反射，引起冠狀動脈供血障礙，產(chǎn)生心絞痛或心律失常等癥狀。這可能是交感型頸椎病和神經(jīng)根型頸椎病易合并冠心病的主要解剖病理基礎(chǔ)。
脊髓型頸椎?。?/span>骨贅刺激或壓迫脊髓血管，可造成側(cè)角交感神經(jīng)細胞的功能障礙而導(dǎo)致冠狀動脈供血障礙。
椎動脈型頸椎?。?/span>骨贅刺激或壓迫椎基底動脈，造成供血障礙，可使腦干及高位頸椎內(nèi)的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)缺血缺氧（特別是延髓內(nèi)的心血管調(diào)節(jié)中樞對缺血缺氧尤為敏感），造成心臟活動及冠狀動脈舒縮障礙。
神經(jīng)根型頸椎?。?/span>骨贅直接或間接刺激或壓迫頸神經(jīng)根可產(chǎn)生類心絞痛。有研究表明，壓迫起源于C8-L1的胸前神經(jīng)內(nèi)側(cè)支可引起假性心絞痛。
原有冠狀動脈硬化的患者，頸椎病可對心絞痛產(chǎn)激發(fā)作用，這可能與椎旁交感神經(jīng)受累有關(guān)。
臨床發(fā)現(xiàn)，與單純冠心病患者相比，合并頸椎病的冠心病患者，心絞痛發(fā)作更頻繁、更重，易于靜息時發(fā)作。
臨床表現(xiàn)
頸椎病本身可引起心絞痛、心律失常、高血壓等類心血管疾病表現(xiàn)，當(dāng)兩者合并存在時則表現(xiàn)更加錯綜復(fù)雜，在臨床上常被誤診，使得治療難以達到療效。
頸性類冠心病
是一種假性冠心病，又稱假性心絞痛、偽狹心癥。通常病人有心前區(qū)疼痛，卻無心電圖改變，體檢、超聲、冠脈造影等檢查均正常，而頸椎影像學(xué)檢查存在病變。此類患者大多數(shù)具有左前斜角肌壓痛明顯，疼痛向左肩部放射等表現(xiàn)。多數(shù)按頸椎病治療后，癥狀可很快消失。
頸椎病合并冠心病
其表現(xiàn)常具有典型心絞痛癥狀并合并頸椎病的癥狀與體征，如胸悶、胸痛、心悸，常伴有頭痛、頭暈、頸肩背部疼痛，血壓波動等。心臟相關(guān)體檢、心臟超聲、血液及冠脈造影等檢查存在相應(yīng)病變，心電圖通常存在異常，其頸椎病病史可能較長，治療上應(yīng)兩者并舉，如忽視冠心病的治療，常導(dǎo)致嚴(yán)重后果。
故在臨床上，診斷時應(yīng)注意頸椎病可能誘發(fā)冠心病心絞痛，在治療頸椎病的同時，定期做心電圖等檢查。診斷為冠心病的患者也應(yīng)注意頸椎病合并存在的可能，最常見的引起類心絞痛的心外原因為頸椎病。
治療
頸性類冠心病
不嚴(yán)重者以日常生活干預(yù)為主，一般預(yù)后良好。
糾正高枕臥位，使用約1個拳頭高的枕頭；
避免長時間過度仰頭、低頭或長時間頭轉(zhuǎn)向一側(cè)；
注意頸部保暖，避免頸項部受涼；
適當(dāng)?shù)念i部體操等。
嚴(yán)重者應(yīng)于專業(yè)醫(yī)院就診，可行牽引、物理治療，可輔助藥物（非甾體抗炎藥、神經(jīng)營養(yǎng)藥、肌松藥等）緩解癥狀，適當(dāng)?shù)陌茨赡苡行?，但?yīng)注意謹(jǐn)慎操作，可能有脊髓損傷風(fēng)險，必要時可行手術(shù)治療。
頸椎病合并冠心病者
應(yīng)在冠心病治療的同時治療頸椎病，治療方案根據(jù)病人病情具體分析，有部分病例頸椎病好轉(zhuǎn)，心絞痛癥狀隨之緩解。
END
